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急性心因性反应是由剧烈的、异乎寻常的精神刺激、生活事件或持续困境的作用所引发的精神障碍。颅脑手术作为一种剧烈的生活事件，有可能导致病人急性心因性反应的发生。围手术期应注意心理护理，及时发现病情，并给予正确的护理。本文就我院2000年8月至2005年8月颅脑手术后发生急性心因性反应病例11例的观察与护理报告如下。
1资料与方法
本组颅脑手术后发生急性心因性反应病例11例，全部病例符合CCMD2R［1］急性心因性反应诊断标准。其中男病人1例，女病人10例，平均年龄43.7岁。病人以不同程度意识障碍为主要表现3人，占27.3％，以精神错乱、定向力障碍、注意力狭窄常见；以激越、喊叫为主要表现6人，占54.5％，其中1人有自伤行为；以消极抑郁为主要表现2人，占18.2％，表现为缄默少言、不愿离床活动。
2结果
经过积极治疗精心护理，11位病人的临床症状均完全缓解，病程（6.7±4.2） d。其中8位病人单纯通过心理治疗和护理治愈，占72.7％，其余3位病人在心理治疗和护理的基础上应用了药物治疗，最终治愈，占27。3％。
3讨论
急性心因性反应是由相当强烈并持续一段时间的精神创伤性生活事件直接引发的精神障碍，精神症状在遭受刺激后数分钟或数小时出现。颅脑手术作为一种严重的生活事件，构成强应激源。部分病人由于个性胆怯、敏感或神经类型偏弱，对应应激源的应付能力较低，就有可能发生急性心因性反应［2］。本组病例中女性、性格内向、无职业和文化程度较低的病人居多，这与有关报道［3］相一致，其原因应与此类人群对应应激源的应付能力偏低有关，因此临床过程中应对此类人群给予更多关注。
急性心因性反应的临床症状包括意识障碍和精神运动障碍。以意识障碍占优势者表现为不同程度的意识障碍，但以精神错乱状态较常见。在临床观察中，应将急性心因性反应与颅脑手术后其他并发症相鉴别，如中枢神经系统感染可导致意识障碍和精神分裂样症状。中枢神经系统感染一般伴有高热，查体时可以发现病人颈强，行腰穿脑脊液常规化验可确诊。癫痫精神运动性发作的症状往往随着一次痉挛发作而终止，呈间断性，脑电图检查可帮助诊断。急性心因性反应由明显而强烈的应激事件引起，并和病人的心理素质相关，因此心理治疗和护理就有特别重要的意义：可以预防发生、减轻症状、缩短病程、预防复发。即使是对于那些较为严重的急性心因性反应病人，亦须在药物治疗的同时给予心理治疗和护理。
病人如果术后出现急性心因性反应，应在不影响治疗的前提下，尽可能更换或调整环境。病人更换一个新的环境，可以振奋情绪，消除创伤性体验，加速症状缓解，对心理状态的恢复有积极作用。家庭是病人社会支持系统的主要来源，因此要将护理工作扩大到家庭，帮助病人改变环境，要向病人家属进行宣传教育，使他们正确认识急性心因性反应，尽可能地帮助病人调整或改善环境，避免或消除精神刺激，在病人周围营造一个友好、安全的环境和气氛，帮助病人摆脱病态的心境，尽可能早日恢复健康。对于精神症状明显的病人，需给予精神药物治疗，以减轻或消除症状，并为心理治疗创造条件。由于发生急性心因性反应的病人自知力下降或者受被害妄想的支配而拒绝服药，或者有的病人精神抑郁而留存大量药物一次吞服而达到自杀目的。所以应做好服药护理工作，防藏药、留药，并注意观察病人在服药后反应，对病人在服药后出现的副反应给予及时处理。
【参考文献】
［1］ 中华医学会精神科学会及南京医科大学脑科医院编.中国精神疾病分类方案与诊断标准［M］. 南京：东南大学出版社，1995.3.
［2］ 符毅.急性心因性反应53例临床分析［J］. 临床心身疾病杂志，2005，11（1）：55-56.
作者单位：中国医科大学附属第一医院神经外科，辽宁 沈阳 110001