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【关键词】 乳腺癌 根治术 皮瓣坏死
乳腺癌根治术后皮瓣坏死是常见的并发症，怎样避免发生乳腺癌根治术后的皮瓣坏死，我院吸收优良的手术操作方式，摸索出较满意的乳癌根治术后皮瓣不坏死的经验和体会，报告如下。
1临床资料
自1995年至2003年，本院行乳癌根治术320例，其中改良Ⅱ式根治术65例，根治术255例。浸润性导管癌318例，派杰氏癌1例，硬癌1例，以Ⅱ~Ⅲ期病变占大多数。
2防止皮瓣坏死的方法与体会
2.1切口设计原则
保证切除彻底性，原则上切口应距肿瘤至少3 cm，准确判断肿瘤的实际边缘，根据肿块所在的乳腺位置选用横梭形、纵梭形、横斜形切口等。灵活的手术切口设计，避免生搬硬套的手术切口而导致术后大面积的皮瓣坏死。同时切口设计也遵循上至锁骨中外1／3锁骨水平，下至锁骨中线与肋弓交界处，内自胸骨外侧缘，外至背阔肌前缘。
2.2避免皮瓣损伤
在行乳癌根治术时其皮缘应防止电刀烧灼，同时皮瓣游离不要过薄，应遵循靠近肿瘤3 cm之内的皮瓣厚度可达1 cm以上。皮瓣游离前皮下注射肾上腺素盐水，一般用1／1 000肾上腺素盐水200~300 ml，或直接用电刀做皮瓣游离，应用电刀时使用电刀的功率适中，尽量一次切开，不可在同一部位反复切割，以免皮烫伤引起坏死。
2.3严密止血
严密止血，防止术后皮下积血、积液、皮瓣飘浮和淋巴液渗出，逢合无张力。对于肿瘤大于3 cm的病员，根据其肿瘤的治疗原则，乳癌的术前分期病理类型，术前给以短程化疗，以缩小肿瘤达到减瘤。本组采用术前化疗和合理的手术切口设计以及手术操作，术后切口皮瓣无坏死，病理证实切缘也无癌细胞浸润。通过术前化疗使乳腺癌原发肿瘤缩小，减少切缘皮肤的过多丢失，达到无张力缝合的目的。鉴于乳腺肿瘤直径大于5 cm，切除皮肤过多，缝合皮瓣感到张力时，应采用梭形游离皮片植皮。
2.4充分引流
乳腺癌术后首先行同侧腋下血浆管引流负压吸引，缝合皮肤完毕。利用负压吸引将皮瓣均匀的完全贴合在胸壁上，尔后适当加压包扎。对于根治术应用棉垫铺平压迫锁骨下创面，可不做皮瓣外固定“棉枕”，最后利用腹带代替胸带适当加压固定，保证负压引流管是否通畅，同侧上肢屈肘垫枕15°，严密观察负压引流管是否通畅和引出的液体量。术后第二日松解创面敷料观察皮瓣情况，若皮下仍有积血、积液、飘浮可做穿刺抽液，尽早将皮瓣贴合在胸壁上，并再次加压包扎穿刺部位。负压引流管术后4至5天拨出。若引流量仍较多，可延长负压引流管的拨管时间。
作者单位：绵阳市肿瘤医院，四川 绵阳 621000