肝移植患者围手术期防急性压疮的干预护理

【关键词】  肝移植 急性压疮 干预护理

    急性压疮是手术过程中较易发生的一种现象，特别在重大手术中更易发生。肝移植手术时间长，患者长时间处于一种体位状态，身体局部受挤压时间长，容易造成局部血流不畅，产生红肿等前期的褥疮症状，加之患者长期受病痛折磨，饮食不正常，体质下降，从而增加了产生褥疮的风险。为了减少肝移植患者术后产生褥疮的机率，我院手术室采取干预护理的方法，加强其围手术期的护理，取得了较理想的效果。

    1资料与方法

    1.1临床资料

    选择2005年1月至2006年12月在我院自愿接受调查的肝移植患者93例，年龄35～52（平均43.5±7.5）岁，其中男性79例，女性14例；体重：男性，55～80 kg(平均67.5 kg)，女性，45～55 kg(平均50 kg)；其中，肝癌、肝硬化患者75例，酒精肝患者18例。

    1.2方法

    　包括术前访视(术前评分、术前准备)、术中干预和术后交班三个步骤。其中，术前评分和术中干预是干预护理的最重要内容。根据Norton评分法、Andersen评分法及Norton和Gosnell评分法［1］，结合本院长期积累的经验，按照潮湿度、体重、体质、年龄、病情分三个等级对急性压疮发生的可能性进行评分，评分标准见表1。12～15分为严重级，8～12分为较严重级，8分以下为正常级。肝移植患者围手术期防急性压疮的干预护理流程如下。正常级：①调整好手术台位置，变温毯上按常规铺无菌双层无皱床单；②注意察看重点部位，如有情况及时处理；③与相关科室正常交接。较严重级：①按常规准备好床铺，选择适宜的头圈、肩垫、臀垫或气圈及润肤剂；②对易发生压疮的部位喷涂润肤剂。术中注意查看，避免移动患者时进行拖拉；③交接过程中，提醒ICU护士，注意受压部位减少或避免继续受压。严重级：①按常规辅好床铺，选择的垫圈和润肤剂，准备好处置预案；②避免用约束带，移动患者运作要轻和协调一致；在重点部位喷涂润肤剂；于骶尾部贴安普贴并垫适宜气圈，使骶尾部空置；术中勤查看，及时处理；③向接ICU护士做特殊交班，加强受压部位护理，并向家属作好交待，配合护理。

    2结果

    　对93例肝移植患者进行评分后，术前评分在严重级的有4例，占总病例的4.3%，较严重级的11例，占总病例11.8%，正常级的78例，占总病例83.9%。对其中较严重级和严重级的患者进行了干预护理。本组93例患者，除3例患者术前就存在5 cm×7 cm压疮外(术后未扩大)，其余患者术中和术后均无压疮发生。

    3讨论

    肝移植患者围手术期产生急性压疮主要有以下几方面的原因：①多数肝病患者有卧床史，时间长则数月，短则数十天。而且大多数患者在家里等待做肝移植手术，没有专业人员护理，不注意对压疮的预防，当实施肝移植手术时，患者或多或少已存在一些引起压疮的潜在因素，这样在手术中容易加重，发生压疮现象。②肝移植手术常采用平卧体位，在手术未完成之前，患者不宜翻动，这样容易使患者的某一部位长时间处于压迫状态，血液流通不畅，局部供血不足，导致压疮的发生。③手术患者体肤暴露，加上手术环境温度低及给患者输入大量液体，造成患者体温比常人低。据统计，低室温导致的患者体温下降可达0.6～1.7 ℃［2］。患者体温降低将引起外周血管收缩，进一步加重缺血缺氧，无法有效改善肌体功能，也容易导致压疮的发生［3］。④肝移植手术属于重大手术，相对于一般性手术，不仅需要医护人员有较高的技术水平及高度的责任感，而且需要医护人员高度集中注意力，以免发生各种意外情况。针对以上原因采取干预护理的方法，其中术前评分和术中干预是干预护理的最重要内容。对于可能发生急性压疮情况的患者，思想上要引起重视，并报告护士长，在正常肝移植手术器械准备基础上，准备好头圈、头垫、肩垫、臀垫或气圈及其它减压防护垫，以及涂抹皮肤的润肤剂，并分别从术中行动、术后交待两方面做好预案；对于发生急性压疮较严重级或严重级的肝移植患者，在手术过程中，要按照预案针对特殊环节加强护理，减少肝移植患者术后产生褥疮的机率。

【参考文献】
  ［1］ 周英.压疮易患者的评估方法［J］.中华护理杂志，1995,30（11）：698.

［2］ 徐福涛.体温监测［EB/OL］.(2005-10-21)http://www.100.md.com/html/DirDu/2005/10/21/78/36/69htm.

［3］ 赵宏文.水胶体敷料预防治疗脑血管病患者压疮的护理［J］.齐齐哈尔医学杂志，2003,9（10）：103.

作者单位：解放军总医院第二附属医院麻醉科，北京 100091