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【关键词】 胎盘 植入 治疗
［胎盘植入是妇产科少见而严重的并发症，多见于高龄产妇和多产妇。胎盘植入的治疗，常采用手术治疗，近年来，临床上对非手术治疗的方法进行了不少尝试，并取得了较好的效果［13］。我们使用米非司酮及催产素治疗胎盘植入，效果较好，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2002年2月～2006年3月间我院收治植入性胎盘8例。年龄为23～36岁，其中初产妇5例，经产妇3例。孕次最多5次，产次最少3次，合并疤痕子宫2例，孕周小于37周2例，37～40周5例，40～41周1例，平均38.2周。估计平均出血量500～2 000 ml。完全性植入者1例，为疤痕子宫合并前置胎盘；部分植入者7例。8例患者的子宫平滑肌层中均见到胎盘绒毛组织。
1.2治疗方法
本组8例均因在第三产程胎盘滞留不下，行人工剥离胎盘。①阴道分娩2例保守治疗成功，采用口服米非司酮50 ㎎每日两次，连续3～5 d。服药期间暂不哺乳，保持泌乳通畅。与催产素静滴交替保守治疗1～2个疗程以上，第1例治疗第15天，阴道自行排出机化胎盘组织，第2例在备血补液下行B超定位下钳刮术，机化的胎盘组织及胎膜重30～50 g，术中出血400 ml，2例胎盘组织排出后，复查B超子宫内膜无明显异常，查血βHCG接近正常；②2例剖宫产术中发现胎盘植入浅肌层，范围较小，给创面搔刮残留的胎盘组织，“8”字缝合后，创面仍有少量出血行宫腔纱布填塞术，局部压迫止血，术后24 h取出纱布。术后给予米非司酮配合催产素治疗。③4例剖宫产术中剥离胎盘困难或胎盘面出血难以控制，行各种措施无法止血后在抗休克同时行子宫次全切除术。
2结果
在6例剖宫产中，有4例同时行次全子宫切除术，均于术后8～14 d治愈出院，1例B超定位下钳刮术后5～7 d治疗出院，另一例自动出院后1周胎盘组织排出。8例均无并发宫腔感染。
3讨论
胎盘植入是妇产科较少见的并发症，多见于高龄产妇和多产妇。其诱因有子宫手术或子宫感染史致子宫内膜和蜕膜缺损；子宫肌瘤、子宫畸形、宫角移植。前置胎盘由于局部血运不良致蜕膜发育欠佳。对胎盘植入应做到早诊断，一旦遇到胎盘滞留，在排除其他原因后，应考虑植入胎盘的可能，及时处理。处理时尽量完全地修剪胎盘组织。操作应严格无菌，减少术后感染的机会。术中术后应严密观察出血情况，及时做好抢救及手术准备。如果出血多，时间长，应采取果断措施，确保病员的生命安全。使用抗菌素应足量有效，使用时间长。注意支持疗法，提高患者的抵抗力。适当地使用缩宫素，以利子宫复旧。
胎盘植入的治疗以往多行子宫全切除术。如遇小面积植入，出血不多，患者有生育要求时，一般将突出部分剥除，植入部分留在宫腔内，待其自行坏死脱落或形成息肉后给予剥除。其缺点是需时长，易感染，造成长时间不规则流血，晚期大出血最终导致宫腔粘连，子宫切除。因此并发症较多。保守治疗成功率低。此次报告在手术中剪去突出于宫腔的胎盘。残留在宫壁肌层内的胎盘组织，通过口服米非司酮治疗成功。
米非司酮是一种孕酮受体拮抗剂，能抑致残存的胎盘滋养细胞增殖，促进滋养细胞凋亡而使残存的胎盘坏死脱落。米非司酮在受体水平拮抗孕酮，减少子宫胎盘血流，增加子宫肌的活性，诱导宫颈成熟及增加肌层对前列素的敏感性，使子宫处于高张状态，有利于残留胎盘尽早排出，减少出血感染的机会。采用口服米非司酮50 ㎎每日两次，可使其在肌体内24 h维持较高的血浓度，作用持久，取得良好效果。产后给予米非司酮治疗，未出现子宫复旧不良等并发症。因病例较少。对于米非司酮应用的最佳剂量，尚需进一步探讨。但米非司酮对于胎盘植入的治疗效果是可以肯定的。
【参考文献】
［1］ 校勤，胡彦新，刘永新. 前置胎盘、合体细胞子宫内膜炎并发胎盘粘连1例［J］. 陕西医学杂志,2001,30(1):58.
［2］ 胡琼，陈明. 甲氨蝶蛉配伍米非司酮治疗胎盘部分植入的临床观察［J］. 遵义医学院报,2005,28(3): 250-251.
［3］ 李金科，刘兴会，刘辉. 米非司酮治疗胎盘植入成功1例报告［J］. 中华妇幼临床医学杂志,2005,1(1):41.
作者单位：重庆市西郊医院妇产科，重庆 400050