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【关键词】 肺挫伤 肺不张 体位引流
肺挫伤后由于肺实质结构的破坏，肺泡和肺间质出血、水肿，以及邻近肺泡充满血液而致肺不张外，也因伤后纤维蛋白和血细胞渗出，分泌物增多且粘稠，粘稠的痰液和血块可阻塞支气管［1］，以及胸壁软组织损伤所致疼痛使胸壁活动减低、咳嗽受抑制而影响气道内分泌物排出等因素，引起或加重肺不张的发生［2］。体位引流法是利用重力作用促进肺泡、小气管内分泌物及血液进入气管，通过咳嗽而排出体外，使因阻塞而萎陷的肺泡得以复张。我院自2002年至2006年共收治严重肺挫伤6例，利用体位引流用于肺挫伤后肺不张的防治，取得了满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
严重肺挫伤6例，分别合并腹内脏器、四肢及颅脑外伤，均于腹内脏器、四肢及颅脑损伤急诊手术后，给予吸氧、止痛，超声雾化排痰处理。6例患者均于术后3 d 内发生局限性或全肺不张，临床表现为急性呼吸困难、低氧血症。胸片检查提示局限性或全肺不张；在排除支气管断裂、异物堵塞后，考虑为血液及分泌阻塞所致的肺不张。
1.2体位引流方法
在患者意识清醒、无循环衰竭、能耐受体位引流的情况下，我们对此6例患者采用体位引流。根据肺不张的部位，设定引流体位［3］：若中、下肺叶不张，嘱病人取头低位健侧卧位；若在上叶，可嘱病人先头高位健侧卧，继而转为头低位健侧卧位，并轻叩其背部，每次体位引流时间15～20 min，每日3～5次，如此间患者不能耐受即更换体位，嘱患者于体位引流时及引流后用力咳嗽，尽量排尽气道内血液及分泌物。
2结果
6例患者经体位引流后均顺利排出痰液，呼吸困难得以改善，萎陷的肺得以复张。其中有1例右全肺不张的患者经1次体位引流后，即排出大量分泌物，呼吸困难迅速缓解，经3 d间断体位引流排痰后，右肺完全复张。
3讨论
体位引流是利用重力作用使肺泡、小气管内的血液及分泌物流向气管，有利于血液及分泌物的排出，使因血液及分泌物阻塞而萎陷的肺泡得以复张，恢复正常通气功能。但体位引流必须在保证患者无循环衰竭的情况下进行，并配合吸氧、止痛、抗感染等治疗，在药物雾化吸入后给予体位引流，效果会更好。对肺挫伤患者在治疗时要限制水分及晶体液体的输入，适量输入白蛋白、血浆或全血。特别是对合并内脏出血，如复苏时已输入大量液体，可给利尿剂，有助于肺水肿的消退［1］，并在患者生命体征稳定后给予体位引流排痰，有利于防治肺不张，避免气管插管或气管切开等有创操作。
【参考文献】
［1］ 游继军，袁锦华，洪世平，等.肺挫伤42例治疗分析［J］.临床肺科杂志,2006, 11(5):648.
［2］ 刘维用，蒋耀光.胸部创伤［M］.长春：吉林科技大学出版社，1999.152-157.
［3］ 戚超群，燕太义，杨贵发，等.体位引流法留取痰标本提高痰液检查阳性率分析［J］.齐鲁医学杂志,2006,21(6):546.
作者单位：武隆县人民医院麻醉科，重庆 武隆 408500