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【关键词】 椎动脉 起始部 横突孔
在正常情况下，椎动脉在胸膜顶前斜角肌间隙内上方发自锁骨下动脉第一段，于颈前方上行，穿经第6颈椎（C6）及其上各颈椎的横突孔后出现于枕下三角，再经过寰枕后膜经枕骨大孔入颅，最后与颈内动脉分支共同组成椎-基底动脉系。椎动脉按其行程可分为四部分，即椎前部、横突部、寰椎部和颅内部。其中椎前部是指椎动脉自其起始处至进入颈椎横突孔之间的一段。目前对于椎动脉其它三段的研究较多。本文对椎动脉的起始部位、进入横突孔的部位及其起始部位的外径进行了观测，以期为颈椎手术提供参考。
1材料与方法
本实验使用12具共24侧成年防腐尸体，颈前“工”字形切口，剥离胸锁乳突肌，并于第二胸椎水平横断气管和食管，向上翻起，在颈部全程暴露椎动脉。观察椎动脉起始的部位与进入横突孔的部位，并测量椎动脉起始部的外径。（测量工具为国产游标卡尺，精确度为0.05 mm）
2结果
2.1椎动脉起始的部位与进入横突孔的部位
椎动脉绝大部分起自锁骨下动脉(占91.67%)，穿C6横突孔（占95.83%），但也存在变异情况，并且发现存在左右两侧同时变异者。本组共观测到2侧椎动脉起始于主动脉弓，均为左侧。穿横突孔部位变异共1侧，为右侧，穿C5横突孔。并且穿横突孔部位变异者（右侧）合并椎动脉起始部位变异（左侧）。
2.2椎动脉起始部的外径
椎动脉起始部的外径，左侧为(4.62±0.50)mm，右侧为(4.23±0.70) mm。椎动脉起始部的外径左侧与右侧比较，左侧大于右侧，其差异具有统计学意义 (P＜0.05) 。
3讨论
3.1椎动脉椎前部的解剖特点及临床意义
椎动脉多起源于锁骨下动脉，但由于胚胎发育异常等因素，使椎动脉起源于锁骨下动脉以外的其它动脉，形成起源异常型椎动脉［1］。本文结果显示，椎动脉起始部位变异均发生于左侧，起于主动脉弓。椎动脉穿横突孔部位变异一侧，为右侧，且合并椎动脉左侧起始部位变异。另外，椎动脉椎前部极少有分支，但Schwarzacher［2］曾报告一例起于主动脉弓的椎动脉发出甲状腺下动脉。这些变异提示临床上进行颈椎前路手术时，应考虑到可能存在的变异情况。个别患者椎动脉起始部位低，进入横突孔的部位高，椎动脉在前斜角肌、颈长肌和头长肌之间的穿行距离长。在手术过程中，需要切断、结扎颈长肌时，需特别注意防止误扎、误断变异的椎动脉。并且，由于肌肉等周围组织的挤压对椎动脉内的血液流动影响较大，手术中持续的牵拉，可能影响其血供。
3.2椎动脉起始部的外径解剖特点及其临床意义
左侧椎动脉外径较右侧大。因为正常情况下，左侧椎动脉为主动脉的第2级分支，异常椎动脉大多起于主动脉弓，因而为主动脉的第1级分支，而右侧椎动脉均为主动脉第3级分支，并且左侧与锁骨下动脉所成角度小于右侧。因此根据血流动力学原理［3］，可说明椎动脉的血供以左侧占优势［4］。因此在进行手术治疗时，应该注意管径变化可能对椎动脉血流造成影响。
椎动脉的起始部位及其进入横突孔的部位变异较多，在手术中应该考虑到所有可能的情况，以免误伤椎动脉。椎动脉起始部的外径左侧较右侧大，说明椎动脉的血流以左侧占优势，因此在治疗过程中应根据双侧血流量来进行适当的调整。
【参考文献】
［1］ 丁家明，余庆波，张洪. 椎动脉椎前部的解剖学及其起源变异研究［J］.川北医学院学报,2004,19(4):10-11.
［2］ Schwarzacher SW, Krammer EB. Complex anomalies of the human aortic arch system: unique case with both vertebral arteries as additional branches of the aortic arch［J］. Anat Rec, 1989,225(3):246-250.
［3］ 赵森，刘执玉，毕玉顺，等. 椎动脉椎前部的形态特点和临床意义［J］.中国临床解剖学杂志,2002,20(1):51-53.
［4］ 李应续，余海元，陈浩，等. 椎动脉的解剖学研究及其临床意义［J］.咸宁医学院学报,2002,16(3):171-172.
作者单位：武汉大学第二临床学院临床医学七年制2003级