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急性重度有机磷中毒（ASOPP）是临床常见的急症。多数患者病情危重，变化迅速，若处理不及时容易引起死亡，死亡率达10%以上［1］。本文对我科2004年1月至2006年11月收治的16例ASOPP患者进行了有效迅速地清除体内毒物，及时足量、持续有效地应用解毒剂和胆碱酯酶复能剂及精心的护理，取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例16例，其中男3例，女13例，年龄19～54岁，平均28岁。均经口服中毒，服毒量30～500 ml，平均（150±40）ml。入院时多呈昏迷状态，双侧瞳孔缩小、全身湿冷、呼吸微弱。全部患者胆碱酯酶显著下降至55～429 u/L，符合急性重度有机磷中毒的诊断标准［2］。
1.2 方法
1.2.1 急救方法 ASOPP患者入院时尽早彻底清理呼吸道、开放气道、洗胃，必要时用口咽通气道。第一次洗胃结束后胃管内注入解磷定1～2 g，夹闭胃管30 min使复能剂与残留的有机磷结合起来而解毒。洗胃结束后，给予20%甘露醇灌注，也可灌注50%硫酸镁150～250 ml导泻。8 h后第二次洗胃，中毒量大每隔4 h洗一次，但肾功能不全或昏迷者不宜采用硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制作用，引起或加重呼吸衰竭。
1.2.2 护理方法 主要护理有：①严密观察病情（包括生命体征，引流液的颜色、气味及量）；②迅速建立两条静脉通道，一条供静注阿托品，另一条供静脉滴注解磷定及其他抢救药物；③注意观察判断是否阿托品化和阿托品中毒；④心理护理。
2 结果
16例ASOPP患者均采用彻底洗胃、导泻、静脉应用阿托品、解磷定注射液、输液、利尿，根据病情予以给氧、吸痰、应用抗生素和呼吸兴奋剂等综合治疗。抢救成功14例，成功率88%，死亡2例。
3 讨论
有机磷农药可通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜接触进入体内，在体内与胆碱酯酶结合为磷酰胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的能力，从而使神经突触处乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经过度兴备，最后转为抑制，出现一系列中毒症状。过去认为口服中毒4～6 h后毒物基本吸收，洗胃的意义不大，但目前认为，有机磷口服后，一部分残留在胃黏膜皱壁内，毒物经肠肝循环后又重新分泌入胃，毒性会增加，故主张口服中毒都应洗胃。洗胃液要掌握适宜的温度，以30～35 ℃为宜，过高过低均可加重患者病情及不适，每次进胃的液量可控制在400～500 ml。选用洗胃液时应注意：敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠，因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏；高锰酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强。在紧急情况下毒物性质难以肯定时，应用大量清水或生理盐水。阿托品能拮抗体内过量的乙酰胆碱，对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制。解磷定是胆碱酯酸的复活剂，早期应用能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基，从而恢复酶的活性，也可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，从而解除烟碱样症状，因其半衰期为2 h，故需反复给药，根据有机磷肠肝循环原理，不断有新的胆碱酯酶磷酰化，复能剂一般用1～3 d。治疗期间，护理人员应密切观察出胃液是否为血性液体。本组就有2例有胃溃疡病史，在洗胃快结束时引起少量血性液体，立即中止洗胃，及时给予了对症处理。
总之，对ASOPP患者早期急救是抢救成功的基本保证，彻底清除毒物尤其是彻底洗胃、正确合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂、严密的病情观察及护理是抢救成功的关键。
作者单位：新疆奎屯伊犁州医院，新疆 奎屯 833200