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【关键词】 大肠癌；老年患者；辨别诊断
大肠（结直肠）癌是消化道常见恶性肿瘤，是当前严重威胁老年人健康的疾病之一。我院自2000年至2006年10月间收治86例老年（≥60岁）大肠癌，现将诊治体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者86例，男性48例，女性38例，年龄最小60岁，最大84岁。均经手术和病理确诊。其中结肠癌52例（盲肠癌2例，升结肠癌19例，横结肠癌15例，降结肠癌10例，乙状结肠癌16例）；直肠癌34例（其中包括：肛管癌1例，直肠恶性淋巴瘤1例，恶性间质瘤1例）。排便习惯改变62例，腹痛74例，腹部包块21例，腹泻2例，便血或粘液血便64例，癌性梗阻18例，误诊率44.2％。慢性或溃疡性结肠炎15例，粘连性肠梗阻6例，菌痢2例，结直肠息肉12例，内痔5例。
1.2 手术方法
根治性手术69例（右半结肠切除术23例，左半结肠切除术16例，直肠癌根治术30例）；姑息性切除术12例；单纯造口术5例。
2 结果
术后并发心肺功能不全15例，吻合口瘘2例，切口裂开8例，并发症发生率29%，经积极治疗，均治愈出院。
3 讨论
老年大肠癌，术前易误诊误治，本组误诊率达44.2%，分析误诊原因主要有以下几点：①个别老年病人表现精神抑郁，有病不愿到医院检查，习惯于自行服药或到附近诊所就诊误治而延误病情。②老年病人由于生理机能的衰退，各系统功能减低，各系统伴随疾病较多，如：阻塞性肺气肿，消化道溃疡，男性前列腺增生，女性的子宫及卵巢肿瘤等，所有这些都会使症状和体征不如青中年患者那样显著。③高龄老年病人对病史叙述不准确，个别医护人员缺乏耐心和未进行细致的检查，如：肛诊、电子肠镜及X线钡剂灌肠等。老年大肠癌无特殊手术方式选择，主要是手术根治性切除及术后辅以化疗。老年病人同中青年病人一样能够耐受相同的术式，即使是心肺功能低下，加派麻醉师和内科医师协助监护，都能保证手术顺利完成，并且手术效果较好。
老年大肠癌术后并发症高于中青年，本组并发症高达29％，并发症的发生都与老年病人各脏器功能低下有关，为能预防和减少并发症的发生，应做好以下几点：①术前认真了解既往史和病史，详细检查各脏器的功能状态，血液生化，有效地治疗各系统并存疾病。②进行必要的营养支持，对进食困难的病人可从静脉输入白蛋白、血浆、复方氨基酸、各种维生素、微量元素，纠正水电解质失衡；手术前3 d给缓泻剂及肠道抗菌素，术日晨做好清洁洗肠。③正确选择手术方式，尤其对肿瘤已发生转移或因为身体等原因不能耐受过长时间的手术的老年病人，手术不宜扩大，采取姑息性切除或肠造口术解决排便为宜。④做好围手术期的心电监测，特别是全麻术后易并发肺内感染和呼吸功能不全，最好将病人送入ICU监测24～48 h为宜。
作者单位：鞍山钢铁集团公司立山医院，辽宁 鞍山 114032