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脾及胰腺肿瘤传统手术方法需在患者腹部切开约30 cm长的切口，给患者带来极大的创伤及相应并发症，术后恢复慢，影响美观。我院2007年3月至今为3位患者行腔镜下胰体尾及脾切除术。现将手术配合体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者共3例，年龄50～58岁，平均年龄54岁。行腔镜下胰体尾及脾切除术，出血约200 ml。术后无并发症发生，手术效果满意。
1.2 手术方法
患者取截石位，作左脐旁切口， 放置气腹针，建立人工气腹。在腔镜下用5 mm超声刀分离胃结肠韧带、脾结肠韧带及粘连带，游离脾结肠韧带， 用12 mm生物夹夹闭大的血管，在胰腺上缘显露出脾动脉及脾静脉，分别用生物夹夹闭并用超声止血刀离断胰腺体尾部，用超声刀彻底止血;游离脾肾韧带、脾膈韧带， 用12 mm生物夹离断脾动脉、脾静脉血管，直至完整游离切除脾脏。3例手术均顺利，无切口感染和肺部并发症，术后7～10 d出院。
2 护理配合
巡回护士在右侧上肢建立静脉通道，协助麻醉医生行全麻气管插管及麻醉成功后行右颈内静脉穿刺，确保术中输液、输血的通畅。建立人工气腹时，注意压力维持在1.6～1.87 kPa，以防止出现皮下气肿。手术护士要熟悉手术步骤，掌握各种器械的使用方法，正确安装超声刀头及生物夹，在手术中准确传递器械并协助手术医生进行操作。用腹腔镜专用标本袋装切下的脾脏及胰腺组织，切开脐水平腋前线点与胰上3 cm点连线的Trocar穿刺点，从切口取出脾脏及胰腺组织。协助医生连接冲洗器，用灭菌蒸馏水1 000 ml冲洗腹腔，并退出各种器械，安置粗乳胶引流管1根。清点器械及用物无误后，Prolene线做皮内缝合切口并用敷贴包扎。
3 讨论
手术器械与内镜器械均属于贵重物品，因此在使用时应认真清点、检查完整性，防止碰撞、摔落，及时擦净血迹保持清洁，取放器械时动作轻柔，防止人为原因致手术器械损坏。巡回护士要严格执行操作规程，熟练掌握内镜及超声刀等仪器的使用方法和性能，熟悉手术步骤和配合，术中密切观察病情变化，在手术过程中协助麻醉医师观察生命体征的变化确保手术顺利进行。正确有效操作仪器设备，确保病人手术安全。严格控制人工气腹压力及每分钟进气量，防止出现皮下气肿。手术护士要掌握各种器械、内镜、超声刀等仪器的使用方法和手术步骤，术中积极、主动、默契、准确传递手术物品，有效的缩短了手术时间，是保证患者安全的重要环节。
术前患者往往承受很大的心理压力，尤其是临近手术时心理压力更大，所以对患者的治疗和护理不仅仅局限在生理方面，还应该对心理问题给予足够的重视。我们通过护理活动与病人建立起一种很人性化的、信赖的关系；一种关怀和心理暗示，确保病人在护理上的完整性和连续性，使病人对护士建立了相互信赖合作的护患关系，从而保证了手术顺利进行，确保围手术期安全。
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