点击显示 收起
【关键词】 脂肪液化；切口；诊治
切口脂肪液化是外科手术后较少见的一种并发症，但随着高频电刀的广泛使用和肥胖人群的增加，近年来其发生率出现了增长趋势。我院自2000年3月至2006年12月共诊治切口脂肪液化患者62例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者62例，其中男25例，女37例，年龄24岁～68岁。胆囊切除术11例，阑尾切除术14例，胃大部切除术9例，直肠癌根治术17例，乳腺癌根治术11例。病人多数较肥胖，切口下脂肪厚度为4～9 cm。本组患者19例合并糖尿病。病人术后3～9 d切口敷料见黄色渗液，换药时可见局部渗液或皮下层触压有空虚、分离感，可抽出较多混有脂肪滴的淡黄色液体。切口愈合不良，细菌培养结果阴性。
1.2 治疗方法
对切口有少量渗液，表皮未裂开，液化范围小且浅表者，一般不拆除缝线。可由两边向中央挤压切口，将皮下渗液尽可能排出后外敷酒精或碘伏纱条。多数病人经3～4 d换药后可按期拆线。对于切口渗出较多，愈合不良者，根据情况将液化明显处拆除1～2针缝线，予生理盐水冲洗创面，换用干纱条引流，及时更换敷料。待无渗液后，用蝶型胶布固定对合创口，消灭死腔，3～5 d后换药，一般可愈合。对切口皮下分离、全层裂开者，予以拆除缝线，充分引流、清创，放置盐水纱条引流，敷料浸湿后及时更换，待新鲜肉芽组织生长、水肿消退后全层缝合。
2 结果
本组62例病人切口均于术后8～15 d愈合。
3 讨论
目前，对于切口脂肪液化的诊断尚无统一标准，本病多有以下临床表现：①术后3～9 d有黄色液体渗出，或挤压切口后局部流出黄色渗液，不伴切口红肿、发热。②切口愈合不良，皮下组织分离，穿刺或撑开切口可见淡黄色含脂肪滴的渗液。③切口边缘及皮下组织无坏死征象。④血常规、白细胞计数正常，培养无细菌生长。⑤过度肥胖病人诉切口疼痛，缝线孔流出淡黄色渗液，体温及局部皮温正常，穿刺抽出黄色液体或彩超检查探及皮下有积液。
切口脂肪液化常见的病因有：①患者体型肥胖，皮下脂肪层厚。②患者合并有糖尿病、高血压、低蛋白血症及冠心病等。③术中高频电刀使用不当，切口暴露时间过长，脂肪组织脱水。④切口过小，为暴露组织来回拉钩，牵拉挤压脂肪组织，使之缺血、坏死。⑤术中止血不彻底，渗血、血肿形成或大块组织结扎止血。⑥缝合时错位或留有死腔，脂肪层与肌鞘层过度分离。⑦打结过紧使皮下组织血供障碍，或打结过松使脂肪组织间留有空隙，渗液易积存。
为预防术后切口脂肪液化，应注意术前积极控制感染，将血压、血糖控制在适宜范围，纠正贫血及低蛋白血症，术后行必要的抗感染及营养支持治疗。合理使用高频电刀，避免损伤真皮层，避免电刀长时间停留或反复切割，止血要彻底。注意保护手术切口，避免长时间暴露，手术操作应轻柔，避免反复移动拉钩，减少对组织的压迫。缝线不可反复消毒使用，缝合打结松紧适宜，切口术后局部沙袋加压，减少死腔，促进愈合。术后及时换药，仔细检查，尽早发现问题并及时处理。
作者单位：新疆农七师医院普通外科，新疆 奎屯 833200