点击显示 收起
颈椎病引起血压增高较常见，其主要表现是颈椎病加上血压升高的表现，如头痛、头晕、颈肩背疼痛、上肢无力、手指麻木。病程多在1年以上，有的病人并不以血压升高而就诊，而是在体检中因颈痛等就诊时发现［1-2］。这类病人在治疗上较棘手，我院3年来使用中药制剂（颈宁液）配合针拨术治疗45例颈椎病性高血压患者，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者45例，其中男30例，女15例；年龄45～60岁；病程6～15年。患者颈椎病中交感神经紊乱症状有：头痛、胸闷、高血压等。经颅多普勒检查：椎动脉痉挛；CT显示颈椎间盘变性、钩椎关节改变等。通过星状神经节封闭，高血压征等颈椎病的其他症状均得以暂时缓解。
1.2 中药制剂（颈宁液）
颈宁液是由羌活、防风、秦艽、肉桂、寄生、牛膝、杜仲、当归、芍药、川芎、茯苓等中药材按中药制剂工艺流程提取为肌肉注射的针剂。
1.3 治疗方法
找出颈部压痛点或激痛点，用右手拇指探找压痛点或激痛点方向及深浅，直到患者认为颈痛之处与所找痛点相一致时为止。如痛点在浅肌层，并发现痛点处有筋结或条索状物，此时应按常规消毒用5 mL空针7～8号针头向压痛点探索方向及深浅处来回拨动数次，在拨动时大多数患者可听到咔咔响声即取针。在针拨同时选用颈宁液6～10 mL加0.9%生理盐水注射液至20 mL，作椎旁高压注射。每3 d治疗1次，直到压痛点消失为止，治疗应以第5颈椎以上为重点。一般20 d为一个疗程，最长不超过30 d。
2 结果
疗效评价标准。优：症状完全消失，血压体征恢复正常，可正常工作。良：症状血压体征恢复正常，劳累后可偶现颈部不适。可：症状体征略有改善，仍需治疗。无效：症状体征无改变。本组45例患者中，优22例，占49%；良12例，占27%；可10例，占22%；无效1例，占2%。
3 讨论
颈宁液具有扩张血管，改善微循环，增加血液量，抑制血小板聚集和血栓形成，溶血栓、降低全血粘滞度等作用.在颈椎退变过程中，椎动脉外周有不少植物神经纤维组织，当退变发生到一定程度时，可因颈肌痉挛、颈椎骨变形、移位、骨赘刺激或压迫了椎动脉而造成脑供血不足，也可因植物神经组织受到刺激而反射性脑血管痉挛，造成脑的供血障碍，均可产生颈椎病假性高血压征。临床上血压升高与颈椎病相一致，随着颈椎病症状加重而升高。因此，凡具有上述表现经降压治疗疗效不佳而经颈椎病治疗显效者，首应考虑颈性高血压的诊断，及时摄颈椎X线片以协助诊断［2-3］。颈部疼痛及颈部软组织的痉挛出现，多为退变后局部无菌性炎症所致，而骨赘并非首要因素［4-5］。本组患者在随访后发现，影像学检查骨赘无改变，但疗效确很稳定，说明颈宁液配合针拨术可以增加软组织微循环，消除痉挛，改变动力平衡使骨赘压迫和椎体移位得以纠，这正是治疗本病的重要基础。
影响颈性高血压疗效的因素很多，作者认为有以下几点：①动脉粥样硬化使椎动脉管璧变硬弹性下降，致使疗效很差。本组有2例患者严重椎动脉硬化，MRI加强造影显示椎动脉在横突孔行程中，因变长、变细、迂曲而影响脑供血量。②钩椎关节有骨赘形成或者横突孔内有极小骨赘出现，以及先天性横突孔发育较小，均可使椎动脉管径变窄，形成交感性颈椎病假性高血压征，这类患者疗效极差。③在原发性高血压患者中，合并有交感型颈椎病患者，这类病人虽用药物对原发性高血压控制，本法疗效也很差。④在颈椎病患者中，同时患有高脂血症、糖尿病，必须首先控制高脂血症及糖尿病，否则因代谢紊乱最终导致动脉硬化而影响疗效。
【参考文献】
［1］ 薛平武.针刺为主治疗神经根型颈椎病临床分析［J］.颈腰痛杂志，2003，24（1）：54-55.
［2］ 黎 川，田小川，方卫东.脊髓型颈椎病高场强磁共振成像探讨［J］.局解手术学杂志，2004,13(3):155-157.
［3］ 冯金升，李勇枝，敬红平，等.颈肌退变与颈椎病［J］.局解手术学杂志，2005,14(3):189-190.
［4］ 肖翠君.老年高血压病与颈椎病的关系［J］.中国误诊学杂志,2006,6(12):2326.
［5］ 吕有魁，何宗宝，陈东昌.国内颈椎性血压异常发病机理研究概况［J］.颈腰痛杂志,2007,28(1):61-62.
作者单位：贵州省骨科医院颈腰腿痛专科，贵州 贵阳 550002