点击显示 收起
【关键词】 食管癌；胸内吻合口瘘；预防；护理
食管癌根治术后并发胸内吻合口瘘是一种严重的并发症，也是术后死亡的主要原因之一。死亡率高达50%［1］。我院自1997年10月至2006年10月对150例食管癌患者施行食管癌根治术，术后并发胸内吻合口瘘，经采取各种有效的治疗护理措施后，明显降低了死亡率，先将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组患者共13例，其中男9例，女4例，年龄45～65岁。患者均在食管癌根治术后发生吻合口瘘。12例吻合口发生于术后7～14 d，1例吻合口瘘发生于手术后第33天。通过加强心理、管道、营养三个方面的护理，消除其病理情绪，保证引流通畅及全身营养供给。1例病人因术后胸内感染败血症于术后第18天死亡，其余12例均康复出院。
2 护理方法
2.1 管道护理
保持胃管通畅，将胃管固定，防止脱出，每隔20～30 min抽吸1次。胃肠减压管应保留6～7 d，负压在10.4～13.3 kPa。若胃管不通畅，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力。并发吻合口瘘。待胃肠恢复功能，肠鸣音恢复，按医嘱则可拔除胃管。在拔胃管时遇有阻力应及时报告医生，不可强行用力拔出，以免撕裂吻合口。对已出现吻合口瘘的病人，应继续保留胃管接胃肠减压抽吸胃内容物，防止胃液反流，减少胸腔内感染，有利于瘘口愈合。保持有效的胸腔冲洗和引流是治疗吻合口瘘的主要措施。术后一般需要保留胸管7～8 d，通常是拔除胃管后再拔胸管。目的是矫正呼吸循环机能的障碍、预防和控制感染、观察是否发生吻合口瘘，病人口服美兰后观察引流管是否有含美兰的液体引出。定时挤压胸腔引流管，防止阻塞，注意观察并记录24 h引流量和颜色。
2.2 营养护理
术前根据病人的吞咽程度，给予饮食指导，鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的事物，并注意饮食卫生。有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、输液、静脉高营养等，以增强机体抵抗力，提高病人对手术的耐受性。术后严格控制进食时间，计划补液量，供给充足的营养。吻合口瘘发生后，病人常有高热，机体处于应激和高分解代谢状态，基础代谢增加，加上每天丢失大量的消化液，机体免疫力下降，感染难以控制，致使吻合口愈合缓慢或难以愈合，因此，充足的营养供给是吻合口瘘愈合的重要条件。禁食期间持续胃肠减压。我们根据每日引流量及排泄量的总量，计划补液。停止胃肠减压24 h后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状，可开始经口进食，根据医嘱给病人进食。观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。胃肠道症状严重者应再次禁食，给予静脉营养。食管胃吻合口术后，应少量多餐，防止进食过多、过快［2］。
3 讨论
临床分析认为吻合口瘘的发生原因有：①术前准备不足，营养状况不佳；②术中操作不当，使吻合口张力过大，血运不良等；③术后拔管过早；④食管特有的解剖特点。本组4例术前准备不足，引起吻合口瘘，3例为术中使用吻合器不当致部分钽钉脱落组织受损引起吻合口瘘，3例为术后过早拔除胃管，引起胃扩张所致，还有3例则是术后进食不注意，由于食物刺激作用使吻合口扩大过度，引起吻合口瘘。食管癌术后并发胸内吻合口的发生危害性大，有效预防吻合口瘘发生很重要。早期严密观察病情变化，尽早发现吻合口瘘，是保证伤口尽快愈合的前提。对发生吻合口瘘的患者，应加强各方面的护理，消除其病理情绪，保证引流通畅及全身营养供给，使患者得以早日康复［3］。
总之，吻合口瘘病人的护理在整个治疗过程中起着很重的作用，它影响着病程和预后。因此，做好该并发症的护理，对保证疗效，减轻病人痛苦意义重大。
【参考文献】
［1］ 王寿强.食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘的治疗［J］.实用肿瘤杂志，2002，17（5）：347-348.
［2］ 程锍芳，焦红朵，黑红仆.胸内食管胃温和口瘘的观察与护理［J］.洛阳医专学报，2002，20（2）：156.
［3］ 孙 勇，熊 刚，吴 蔚，等.食管贲门癌术后胸内吻合吸胸胃瘘的临床处理［J］.局解手术学杂志，2005，14（3）：151-152.
作者单位：（1.佳木斯肿瘤医院胸外科，黑龙江 佳木斯 154002；2.佳木斯结核病医院，黑龙江 佳木斯 154002）