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门诊导医护士是病人病情突变时最先到现场的医务人员，这就要求导医护士在医生未到之前做出相应的急救处理，为抢救争取时间和防止病人发生意外情况。我院自2002年6月在门诊大厅设立了专职导医护士，门诊部自2002年6月至2005年6月病人突发病情变化33例，经过导医的恰当及时处理，均达到了较好的治疗效果，现报告如下。
1 临床资料
本组病人33例，其中男23例，女性10例，年龄20～75岁，其中过敏性休克4例，晕针3例， 室息 2例，心脏急性发作4例，急性呼吸困难2例，高热惊厥6例，癫痫发作5例，出血7例。
2 典型病例的临床表现及急救方法
过敏性休克4例患者用药前做皮试均为阴性。2例于给药后2 min内出现过敏症状，表现为：突然面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压测不到。1例于给药10 min后出现症状，首起皮肤红疹、瘙痒，继之喉头水肿，出现胸闷、呼吸困难、面色发绀、意识丧失、大小便失禁、脉搏细弱，血压为0。急救措施：立即停药，
取休克卧位，保暖，遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.1 mL；给抗过敏药，如地塞米松10 mg加入5%葡萄糖500 mL静脉滴注。密切观察病情，对病人体温、脉搏、血压、尿量作好病情动态观察记录，直至脱离危险期。
晕针3例患者均处于饥饿状态，坐位方式输液。其中2例在反复穿刺过程中发生，1例为初次输液病人。临床均表现为头昏甚至瞬间昏倒、意识丧失、心悸、面色苍白、四肢冰凉、脉细弱、血压偏低。急救措施：改坐位为平卧位，口服热开水或热糖水，给氧，指压人中、合谷穴，数分钟后病人自行缓解。
高热惊厥6例患者均为3岁以下病儿，其中1例有既往高热惊厥史，5例均诊断为上呼吸道感染，体温在38.5 ℃以上。临床表现为突然头后仰、意识丧失、眼球上翻固定、呼吸暂停、口吐白沫、面色紫绀、四肢抽搐。急救措施：立即给氧，指压人中、合谷穴，遵医嘱给予解热剂、解痉镇静剂，使病人侧卧，头偏向一侧，随时吸去口咽分泌物，必要时给予冰敷、酒精擦浴等物理降温方法联合降温。5例均在处理后3～5 min症状缓解。
癫痫 5例患者，因突然摔倒在门诊大厅，随后出现强直性抽搐，两眼上翻，经询问家人病人间断性出现过伸舌、牙关紧闭、口吐白沫或血痰、全身肌肉抽搐，伴颜面青紫等症状。急救措施：让病人就地平卧，解开衣领、衣扣，头偏向一侧，尽快将手帕或衣角置于病人口腔中，防止咬伤舌和颊部，然后立即用手车护送病人到急救部做相应处理［1-2］。
3 护理体会
加强动态巡视，强化对病情观察的意识，尤其是对该疾病关键的症状或当前突出的症状进行观察。及时发现病情变化的先兆，配合医生及时处理。如过敏性休克病人一般最早出现皮肤过敏症状，如瘙痒、荨麻疹及其他皮疹等；高热惊厥病人的先兆表现为翻眼、眼球固定或颤动、面部和肢体小抽等；晕针病人的早期表现为头昏眼花、心悸、恶心欲吐、四肢无力。早期发现病情变化对医生采取救治措施具有重要意义。紧急情况下护士应争分夺秒进行治疗及处理。同时必要的心理护理和健康宣教工作对于患者及家属也是必须的。可多向病人讲解有关自身疾病的知识，使病人对疾病的预防、治疗和护理措施有全面的了解，并对极有可能发生的病情变化有充分的认识，能够识别病情突变的先兆表现，发生时的注意事项及简单处理方法［3］。
【参考文献】
［1］ 吕园仙.门诊治疗中心护理工作面临的问题及对策［J］.广东医学，2004，254（1）：107-108.
［2］ 陈 燕.健康教育在门诊病人中的应用［J］.局解手术学杂志，2005,14(4):243.
［3］ 陈 丽，王艳芹，王志敏，等.现代化医院门诊部的护理管理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2002，23（8）：949-950.
作者单位：（第三军医大学附属西南医院门诊部，重庆 400038）