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手术切除合并糖尿病的脑肿瘤，对糖尿病患者是严重的刺激，如果术后护理不当，则可能发生严重的并发症，以至危及生命。我科从1998年2月至2007年3月共行开颅手术治疗脑肿瘤合并糖尿病患者13例，经过细致周密的护理，取得了较好效果。现就其临床护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例共13例，其中男9例，女4例，年龄35～68岁，平均55岁。13例患者均有糖尿病病史，病程3～17年。13例中大脑半球胶质瘤7例，平均4 cm×5 cm；脑转移瘤1例，肿瘤大小 3 cm ×3.5 cm；脑膜瘤3例，平均3 cm×4 cm；颅咽管瘤1例，大小为2 cm×4 cm；垂体瘤1例，大小为2 cm×3 cm。
1.2 护理方法
入院后给予降糖治疗，手术前用胰岛素皮下注射。术前空腹血糖尽量控制在5.6～11.2 mmol/L，手术当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免发生酮症酸中毒。术后严密观测患者生命征，严格管理饮食和密切监测血糖，合理使用胰岛素治疗，预防各种并发症的发生尤其是与代谢有关的并发症，处理好伤口及引流管，同时要做好患者的心理疏导，让患者重拾战胜病魔的勇气。最后给予正确的出院指导。经过有效治疗及正确的护理，患者安全渡过危险期，均痊愈出院。
2 讨论
全麻术后未清醒者，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以防呕吐物误吸。病人生命体征平稳，予抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。同时要密切观察病情：①注意观察神志、瞳孔及肢体活动情况，及时发现继发颅内出血及脑水肿症状加重等表现；②注意观察伤口敷料是否渗血渗液，引流管是否通畅，引流液的性质及量，发现异常及时报告医师。糖尿病患者术后机体抵抗力弱，易合并感染或者发生与代谢有关的并发症，因此进行各项操作均需严格遵守无菌原则。治疗上常规预防感染，遵医嘱予足量有效的抗生素。 除此之外，还要密切观察以及早发现病情变化。此类患者意识状态的改变易被原发脑疾患所致的意识障碍掩盖而延误抢救时机，因此当开颅术后患者意识障碍加深，经脱水治疗多日不见改善或反而逐渐加深，应考虑有酮症酸中毒或高糖性昏迷的可能［13］。
饮食治疗是治疗糖尿病极其重要的措施。术后当天禁食，第2天起进半流质饮食。给患者制定既能达到营养需求，又能控制血糖在理想范围内的特殊饮食，三餐应定时定量。颅脑手术后，为防止低血糖的发生，不管患者清醒与否，术后定时血糖监测是非常必要的。术后当天禁食测血糖，或者根据病情随时监测血糖［1］。采取血糖标本时，应从未输液的一侧肢体取血，否则影响测量结果，血糖稳定后，可逐渐改为三餐前测血糖。短期控制血糖水平可潜在性地改变伤口愈合。使用胰岛素治疗要密切监测血糖，同时护士必须了解血糖水平，保证按需要改变胰岛素的用量。
对伴有糖尿病的颅内肿瘤的患者，指导患者做好康复期功能锻炼、指导患者做好糖尿病饮食调整和降糖药物的选择等特殊问题，必要时请内分泌专家协助指导。向患者及其家属讲解低血糖反应表现及自救方法，使他们对低血糖反应有一定的心理准备和识别能力，并能及时进行自救或施救。
【参考文献】
［1］ 李传华.糖尿病合并肿瘤出现低血糖反应的护理［J］.中国误诊学杂志,2007,7（6）:1389-1390.
［2］ 孙亚芹，于 凝. 脑瘤合并糖尿病的术后观察和护理［J］.局解手术学杂志，2006,15(1):72.
［3］ 王培强.25例脑肿瘤合并糖尿病患者的治疗体会［J］.福建医药杂志，2005，27（4）：93.
作者单位：（百色市人民医院，广西 百色 533000）