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【关键词】 带蒂皮瓣修复术；手外伤；护理
由于手部功能复杂，且对外观要求高，因此手部皮肤软组织缺损的修复是手外科治疗中的重点和难点。带蒂髂腹股沟轴型皮瓣因其对手的功能和外观恢复好，是手部皮肤缺损的首选治疗方法。我科2006年3月至2008年1月采用带蒂皮瓣转移术治疗手指外伤132例，效果满意。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
本组患者132例，其中男76例，女56例；年龄22～58岁；均为手部皮肤缺损患者。本组病例均在伤后急诊清创后即予皮瓣修复，45例行锁骨下动脉分支皮瓣修复，交臂皮瓣24例，邻指皮瓣21例，腹部随意皮瓣32例，旋髂浅动脉皮瓣10例。术后早期抗炎及支持治疗，予有效固定、改善循环、补液等对症处理。3周后在局麻下行断蒂术。
2 结果
经有效治疗与精心护理，132例手术皮瓣全部成活，手指及 供皮区切口愈合良好，皮瓣血运、张力可。手功能恢复满意。
3 护理与讨论
手外伤后影响人的生活、劳动能力，给患者的生活、工作、家庭带来不良影响。多数患者均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理，使患者心理承受能力降低［1］。因此应尊重患者并尽量保留其生活方式，满足其日常生活所需。根据病人的个体情况，做好术前宣教，如简单介绍手术情况及治疗效果，使病人增强信心，并有充分的心理准备，以消除或减轻焦虑和恐惧心理。皮瓣转移术后，患者石膏背心固定，患肢制动，应置患者半卧位，观察有无胸闷不适、呼吸不畅等，如发现异常，及时通知医生。术后下床活动时，注意防跌倒，嘱病人选择防滑、轻便、大小合适的拖鞋。为病人营造舒适的休息环境，保持病室清洁、整齐、安静，使室温保持在26 ℃左右，相对湿度50%，病室定时通风。另外，吸烟、疼痛、寒冷、情绪激动等因素均可引起血管痉挛，应做好相应的心理疏导与护理。预防感染要求做到以下几点：①进行各项操作时严格遵守无菌操作；②术前术后遵医嘱使用有效抗生素，密切观察患指末梢血运情况，一旦出现异常，及时报告医生处理；③及时更换术口敷料，若敷料渗血多时，应及时通知医生予以更换；④增强全身或局部机体抵抗力，预防呼吸道感染［2］。严密观察皮瓣血运。术后1～3 d皮瓣易发生血管危象，应严密观察皮瓣血运情况。为了便于观察，包扎敷料时应留一小窗。观察过程中，要详细记录皮瓣情况，如发现异常，应及时通知医生处理。同时，应保持创面敷料干燥清洁。饮食上增加蛋白质及含钙、磷丰富的食物，如牛奶、豆浆、鱼、虾等，并食用高维生素食物，多饮水，以防因大便干燥引起血管痉挛。对于疼痛剧烈的患者可给予镇痛治疗。
正确的功能锻炼对患者的手功能恢复至关重要，断蒂前患者石膏背心固定在位，以活动健侧肢体及关节为主。断蒂后，练习患指屈伸、内收，外展等活动，加强主动和被动活动联系，鼓励患者练习肩关节旋转外展活动，肘关节屈伸、前臂旋前、旋后等动作，练习手指屈伸、对指活动，以促进患指功能的康复［3］。
总之，如何正确指导患者进行功能锻炼等是带蒂皮瓣移植用于治疗环境，重视病人的体位护理、疼痛的护理、皮瓣血运的观察及心理疏导等是皮瓣移植成功的关键。
【参考文献】
［1］ 程 超，余英楠.显徽外科皮瓣移植围手术期的观察和护理［J］.实用护理杂志，2003,19(6):222.
［2］ 赵新巍，赵 榕.手部深度烧伤带皮瓣修复术的护理体会［J］.局解手术学杂志，2003,12(5):328.
［3］ 充华章.腹部带蒂皮瓣移植术后的护理［J］.实用手外科杂志，2006,20 (4)：226.
作者单位：(昆山市中医院骨三科，江苏 昆山 215300)