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在急性心肌梗死发生6～12 h内通过冠状动脉急诊介入治疗（PCI术）开通闭塞的冠状动脉是一种很好的血运重建方式，也是目前国内外治疗急性心肌梗死常用的行之有效的方法。我院2003年1月至12月采用此法共救治病人96例，取得了很好的效果。现将有关手术配合与护理体会报告如下。
1 临床资料与方法
本组患者96例，其中男54例，女42例；年龄34～76岁。常规消毒铺无菌单，用10%利多卡因局麻后穿刺右股动脉，送入F动脉鞘，分别用JL 4.0和JR 4.0导管行左右冠状动脉造影；如有75%以上的狭窄，再用引导管行冠状动脉造影，将引导钢丝送入狭窄支远端，用PTCA球囊扩张后放入支架。术毕，缝合股动脉，加压包扎。结果96例患者全部康复出院，无1例死亡。
2 手术配合
急诊介入治疗同平诊介入治疗相比不但风险大，还会出现各种并发症，如急性左心衰、肺水肿、心源性休克、严重的室性心律失常所致的心跳、心脏破裂，甚至心脑综合征等。要求手术配合护士有娴熟的技术和较强责任心以及训练有素的急救应变能力和较丰富的围手术期急性心肌梗死并发症的处理经验。在术前，护士要预见术中可能发生的问题，制订相应的防治措施、备齐各种抢救药物及特殊导管器械等是手术顺利实施的前提。手术当日护士还需充分估计可能发生的意外，做到有备无患。在术中，护士应密切观察，随时准备配合抢救，准确执行术中医嘱，并做好记录并严密监护。术中巡视要经常检查输液是否顺畅，并及时纠正，随时提供手术所需物品，协助手术人员无菌操作的正确执行。另外，造影剂的用量要掌握，提醒术者控制总量，特别是对肾功能不全者注意补液量。对于股动脉穿刺后给肝素3 000 U静脉注射，如行PTCA支架植入术则给肝素1 mg/kg体重后每小时追加2 000 U。准确记录每次给肝素的时间、剂量，观察有无出血倾向［1］。
3 护理体会
室颤是PTCA术中最常见的且最严重的并发症，可危及患者的生命，因此术中心律的观察非常重要。持续心电监护，对于室颤的前兆，如频发室性早博等，要提高警惕并积极处理。除颤仪应在术前检测，术中置于床旁，随时作好除颤的准备，护理人员应熟练掌握正确的除颤技术并具备很强的应急能力。如果患者除颤次数多，除颤时注意保护患者的除颤部位皮肤，电极板上多涂导电糊或用盐水纱布覆盖皮肤后再除颤。本组病例中有1例急性心梗患者术中除颤达22次，由于皮肤保护良好，患者得到及时成功救治。急诊患者病情较重，处于极度恐惧状态，全身大汗淋漓，此时患者最需要安全感，需要扶持和安慰，护理人员要以热忱、耐心、和蔼的态度对待患者，抢救工作应做到“稳、准、快”，要有条不紊、镇定自如，以消除患者恐惧紧张心理，使之增强信心积极配合治疗，减少心律失常的诱因［2］。
PCI支架术是近年来国际范围内推崇的新技术，是一种创伤小、痛苦少、不留疤痕的介入方法，具有操作简单、安全、技术成功率高等优点。急诊PCI术救了许多急性重症心脏病患者的生命，极大地提高了急性心肌梗死患者的生存率。介入治疗是微创性的疗法，但仍可能发生某些并发症，积极预防、减少患者并发症的发生是手术护理工作的重点，护理人员必须予以重视。
【参考文献】
［1］ 王麦玲，雷爱英.冠状动脉介入术85例临床护理体会［J］.护理与临床，2006，10（9）：822-823.
［2］ 曹 滢，郭 晖.冠心病介入治疗的围手术期护理［J］.局解手术学杂志，2004,13(4):242.
［3］ 曾小芳,方少意,李 庐，等.急诊冠状动脉内介入术的围手术期护理［J］.实用医技杂志，2004，11（7）：1130-1131.
作者单位：（中国医科大学附属第一临床医院心内科，辽宁 沈阳 110001）