脑卒中偏瘫患者早期康复护理干预

【关键词】  偏瘫；护理干预；康复

       脑卒中留下不同程度的残疾，严重影响了患者的生活质量。康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧，最大限度地提高生活质量。我科2004年10月至2007年10月收治147例偏瘫患者。现就脑卒中偏瘫患者早期康复护理干预报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料

    本组147例住院患者均为首次发病，其中男85例，女62例；年龄43～80岁，平均63.2岁。全部患者经CT证实为基底节区出血或梗死，其中脑出血46例，脑梗塞101例。

    1.2  护理干预方法

    147例患者均有不同程度的偏瘫，随机分为康复组72例，对照组75例，两组均按神经内科常规治疗及护理。康复组在此基础上给予早期康复护理干预，在患者生命体征平稳后48 h即进行。首先制定相应康复护理计划，采取具体护理干预方法有：①良肢位的保持；②按摩和被动运动；③体位转移和平衡训练；④日常生活能力的练习；⑤作业疗法。

    1.3  评定方法

    两组患者均在康复护理前后各评定一次日常生活能力（ADL），用均数±标准差表示。ADL评定采用修定的BartheL指数法进行评定，分进食、入厕、修饰、洗澡、穿衣、转移、活动、上下楼梯、小便控制、大便控制10项，共100分。0～20分：极严重功能缺陷；25～45分：严重功能缺陷；50～70分：中度功能缺陷；75～95分：轻度功能缺陷；100分：ADL自理。60分为是否能独立的分界点，60～100分为轻度残疾；60～41分为中度残疾，需大量帮助；40～20分为重度残疾；小于20分为完全残疾。

    2  结果

    治疗前后康复组和护理组ADL均有不同程度的改善，但康复组的改善程度明显优于对照组（P＜0.01），见表1。康复表1  康复组与对照组指数变化比较组的肩痛、肩手综合征、肩关节脱位并发症的发生较对照组有明显降低（P＜0.01)，见表2。表2  康复组与对照组并发症比较*：与对照组比较，P＜0.01

    3  讨论

    偏瘫康复的机制除取决于脑组织和血管病变的恢复过程，还依赖于中枢神经系统的可塑性。功能再训练可使感受器接受的传入神经冲动，促进大脑功能的可塑性发展，使丧失的功能重新恢复，因此是中枢神经功能重组的重要条件。本组资料显示：脑卒中患者早期康复护理前后ADL评分具有显著性差异，日常生活能力明显改善，肩痛、肩手综合症、肩关节脱位发生率下降，说明脑卒中患者早期康复护理干预有利于提高患者日常生活能力，减少并发症的发生，降低残疾程度，促进肢体运动的康复，提高患者的生活质量。

    早期康复护理干预要注重对肢体按摩，尤其是患侧手、肩、下肢的按摩，达到改善血液循环，消除肿胀，缓解疼痛，预防压疮和静脉炎，促进患肢肢体功能恢复的目的。按摩应轻柔缓慢进行，对瘫痪肌予以按摩揉捏，对拮抗肌予以安抚性按摩，使其放松按摩后进行各关节的被动活动，先大关节，后小关节。做髋关节和肘关节活动时，注意手法柔和，活动幅度不易过大，以免发生骨化性肌炎。在体力允许的情况下，患者自我按摩，效果更好。早期在床上练习翻身，开始先做双髋向两侧摆动，然后带动躯干向左右移动，注意转动躯干时，健手应握住患手随躯干配合手的转动同时翻转。当患者能进行翻身和半桥运动后，可逐渐训练从卧位转为坐位。脑梗塞发病后2周，脑出血发病后4周左右可以开始这项练习。先从健侧卧位坐起，再到患侧卧位坐起，从需人帮助到独立坐起，之后两腿下垂，坐在床边，进行坐位平衡训练，1周后可下地坐椅，能维持10 min，可进行站立平衡、逐步和上下台阶训练。指导患者进行日常生活能力训练，设计简单易行的康复练习，如：投球、拨算珠、套圈、搭积木、抓木钉、沙板磨等，让患者快速指鼻、手指互相对指、拍手、画图、写字等加强手的精细协调，控制能力的训练。

作者单位：（新疆额敏农九师医院神经内科，新疆 额敏 834601）