点击显示 收起
【关键词】 双J管；出院指导；结石
双J管又称双猪尾管，因两端卷曲且形似猪尾而得名，其支架和内引流作用能解除输尿管炎、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄等［1］。我院自2004年5月至2008年1月对426例上尿路结石病人进行了手术治疗且放置了双J管。住院期间作者对病人进行了出院指导，明显提高手术成功率、减少了结石的复发。现将体会报告如下。
1 临床资料
本组患者426例，其中男310例，女116例；最大年龄70岁，最小年龄6岁，平均年龄45.3岁。其中肾结石60例，输尿管结石366例。
2 结果
通过对426例病人进行详细的出院指导，术后回访3个月至4年，无1例病人因未来院拔管或复查而发生并发症，随访期间无1例复发。
3 出院指导
3.1 留置双J管的指导
留置J管后，由于尿液不断引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或者消失，输尿管抗返流作用减弱，当膀胱压力大于肾盂压力时易致输尿管返流［1］。留置双Ｊ管期间保持大便通畅，注意预防感冒，防止因腹压增加致膀胱压力增高导致尿液返流，如出现便秘、咳嗽时要及时处理；保持排尿通畅，避免憋尿；男性患者最好立位排尿。多饮水，防止尿沉淀物及脱落粘膜阻塞J管。J管放置时间长，且上下端刺激肾盂膀胱粘膜易引起血尿；告知病人及家属注意尿液颜色及尿量的变化，若病人突然出现尿液呈鲜红色或尿量明显减少以及发热、腰疼等不适应立即到医院检查。如出现少量血尿，应多饮水，适当卧床休息，血尿一般可逐渐消失［1］。上尿路结石病人术后，J管留置时间为3周左右，应告知病人及家属应按时来医院拔管检查，如置管3个月以上可致输尿管粘膜充血水肿、上皮细胞增生或萎缩、粘膜溃疡等异常病理改变。
3.2 饮食指导
增加50%尿量可使结石发病率下降86%，因此告知病人出院后要多饮水，每日3 000～4 000 mL，使24 h尿量维持在2 000～3 000 mL。同时，食物与营养对结石的形成和预防起到非常重要的作用，所以饮食与营养的搭配非常重要。成人每日蛋白质的需求量为75～90 g，大部分可以从主食中得到，因此每日再补充25～30 g优质蛋白质即可［2］。动物蛋白和食糖的摄入要适量，因摄入过多蛋白质会增加钙、草酸、尿酸三种成石危险因素。不宜饮酒，酒会增加尿中草酸含量并引起尿浓缩。高尿酸病人不宜食用动物内脏和菜花、波菜，少食苋菜、竹笋、豆腐，不饮茶或饮淡茶；高尿酸钙者应限制乳制品。上尿路结石病人术后1个月内应避免剧烈活动和重体力劳动，不做四肢及腰部伸动作，以及突然的下蹲动作，以免引起Ｊ管移位、脱出和血尿［23］。
随着人们生活水平的提高，上尿路结石的发病率呈明显上升趋势，而上尿路结石的发生与人们不良的生活习惯和饮食与营养的搭配不合理有着密切的关系。通过向病人及家属宣传科学的预防疾病的知识，改变其不良的生活习惯和饮食习惯从而减少结石发生和复发。
【参考文献】
［1］ 张 坤.留置双J管病人的观察与护理［J］.国际医药卫生导报，2007，13（22）：94-95.
［2］ 韩健美，符少萍.双J管在上尿路手术中应用的护理［J］.海南医学院学报，2003， 9(1):50-51.
［3］ 秦迎春.上尿路手术应用双J导管的观察与护理［J］. 黑龙江医药科学，2004，27（4）：53.
作者单位：（解放军第92医院外一科，福建 南平 353000）