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【关键词】 鼻内窥镜；术后疼痛；护理
近年来开展的鼻内窥镜下治疗各种鼻部病变，效果满意，也越来越被人们所认识。但同其它外科手术一样，鼻内窥镜术后疼痛让患者难以忍受，常导致病人睡眠不足、情绪低落，也妨碍康复［1］。如何有效控制术后疼痛，已成为提高护理质量的重要内容之一。我科自2004年7月至2007年12月实施鼻内窥镜手术195例，术后均有不同程度的疼痛，通过全面了解患者疼痛的原因、性质、部位和疼痛时所伴随的症状，给予相应护理能有效地减轻疼痛。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者195例，其中男107例，女88例；年龄6～68岁，平均36岁。195例中慢性副鼻窦炎164例，真菌性上颌窦炎21例，真菌性蝶窦炎8例，外伤性脑脊液鼻漏1例，外伤性视神经炎1例。
1.2 方法
全部病例均采用鼻内窥镜手术器械和Olympus电视监视摄像系统。根据CT及术中所见情况在电视监视下经鼻内窥镜无痛结肠镜的临床应用观察切除钩突、筛泡、扩大上颌窦自然口及额窦开口，彻底清除病灶，通畅各窦口引流。
1.3 疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）［2］对对术后第1天的疼痛度进行评估：0～2分为有疼痛感，但不严重；3～4分为疼痛，不舒服；6～8分为疼痛较剧，痛苦；大于8分为剧痛。本组195例，轻度疼痛32例，中度疼痛98例，重度疼痛26例。
2 观察及护理
2.1 疼痛原因、性质、部位及伴随症状
分析发现疼痛原因主要有：①鼻内窥镜下鼻部手术造成组织机械性损伤，导致乳酸、5羟色胺、组织胺和血浆缓激肽等致疼物质的释放，刺激游离神经未梢；②填塞物压迫鼻粘膜组织引起反应性水肿，局部缺血、缺氧，组织pH值降低，导致疼痛物质释放增多，疼痛加剧；③年龄及个性差异，对疼痛敏感程度随年龄不同，成人较小儿疼痛敏感，外向性患者比内向性患者诉说疼痛的机会多，另外，注意力集中、情绪等因素都可影响患者对疼痛的感受。疼痛的性质：鼻部手术后疼痛多为持续性胀痛、钝痛，不象外科手术后的刀割样疼痛，且1～2 d内油纱填疼痛最为严重。疼痛的部位主要为前额部、眼眶胀痛、头痛。伴随症状主要有睡眠差、面色苍白、出冷汗、心率加快、血压下降以及面部表情的变化。
2.2 术后疼痛护理
提高对手术患者疼痛的认识，术后主动评估患者疼痛程度，提倡预防用药，对疼痛原因清楚、性质明确的患者，一般术后当日给予镇静止痛药，对鼻部术后止痛效果较好的有盐酸哌替啶、曲马多、元胡止痛胶囊等。可较好地保证病人睡眠，起到镇痛作用。做好健康教育，建立良好的护患关系，控制焦虑。术前根据患者及家属的需要，教给患者一些疼痛和止痛的知识。术后多与病人交谈，多加询问，接受患者对疼痛的反应，讲清由于手术和填塞刺激，鼻腔分泌物及血液顺着纱条流出属于正常现象，减轻焦虑和恐惧。术后当日除了休息外还要分散患者注意力（如听音乐、看电视等）。术后48 h给予鼻部冷敷，48 h后给予热敷。保持病室环境安静，避免不良刺激。同时要注意观察病人的生命体征， 鼻部术后疼痛属急性疼痛，是组织损伤、焦虑的综合反应，又与生理和行为变化相联系。包括面部表情变化，心律加快，血压下降等［13］。因此，密切观察生命体征的变化、面部表情的变化及伴随症状，有利于及时观察疼痛性质，评估疼痛程度，及早发现并发症，采取有效的处理措施，大大减轻病人的痛苦。另外，还要注意病人的睡眠、饮食护理，提高术后患者生活质量。
【参考文献】
［1］ 黄海鹰.内窥镜鼻窦术后疼痛的护理［J］. 现代医药卫生，2007，23(14):2187.
［2］ 肖 利，夏熙彦.鼻窦内窥镜术后并发症的护理［J］.局解手术学杂志，2005，14(5):C003.
［3］ 吴 莉，赵晓丽.鼻内窥镜术后疼痛特征分析及护理对策［J］.当代护士，2007，(5):60-61.
作者单位：（武警四川总队乐山医院外一科，四川 乐山 614000）