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【关键词】 短暂性脑缺血发作；脑梗死；尿激酶
短暂性脑缺血发作（TIA）是指颈内动脉或椎基动脉一过性供血不足，导致供血区突然出现短暂的局灶性神经功能障碍，症状持续数分钟到数小时，可反复发作，24 h完全恢复。TIA患者中10%～35%发生脑梗死。故TIA应及早治疗，阻止脑梗死形成。我科2004年至2007年收治了50例TIA病人，现临床分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组TIA患者50例，其中男29例，女21例；年龄35～80岁，平均63.5岁。既往有高血压33例，糖尿病10例，冠心病8例，高脂血症13例，眼底动脉硬化7例；脑血管病家族史3例，有风湿性心脏病1例，吸烟8例，酗酒6例。
1.2临床表现
颈内动脉系统TIA共37例，主要表现为偏身运动或感觉障碍，也可单瘫、失语、偏盲、失读、失写、一过性黑矇、失语等；椎基动脉系统13例，表现发作性眩晕、伴恶心呕吐、复视、平衡障碍、构音障碍、饮水呛咳等。临床发作时间：23例小于1 min，14例10～20 min；7例20～30 min；5例30～40 min；1例发作20 h。
1.3辅助检查
37例颈动脉、椎动脉彩超显示粥样硬化斑块形成，13例提示颈动脉或椎基动脉狭窄。50例均行头部CT检查排除脑出血，24 h后复查无新鲜脑梗死灶，陈旧性脑梗死11例。ECG检查：房颤1例，25例示心肌供血不足，12例血脂检查增高；凝血指标检查：5例纤维蛋白原增高，其余各项均正常；血常规检查：1例红细胞大于5.5×1012/L。
1.4治疗方法
立即给予小剂量尿激酶10万U+0.9%氯化钠100 mL，连续静脉点滴5 h，之后给予抗血小板聚集，改善脑供血，另外控制血压、血糖，降血脂，戒烟、戒酒等。
2结果
47例TIA症状完全控制，3例仍有发作，行DSA检查均证实为颈内动脉高度狭窄，需行颈动脉内膜切除术或血管内支架成形术。
3讨论
TIA的发病机制目前有以下几种学说［1］，目前认为微栓子学说及血流动力学学说是TIA重要发病机制。TIA的诊断应依据临床特点：①突然起病；②持续时间短暂，几分钟、几小时，最长不超过24 h；③反复发作；④恢复完全，就诊时往往无阳性症状及体征。治疗从以下几方面：①小剂量尿激酶静脉点滴；尿激酶可使纤溶酶进入血栓，由外向内逐渐溶解降纤维蛋白原及纤维蛋白凝块，使微小栓子溶解，恢复正常血供，同时降低了血粘稠度，抑制血小板聚集改善微循环［2］；②奥扎格雷钠80 mg，每天2次，静脉点滴10 d后改拜阿斯匹林100 mg每日1次口服；③银杏叶等用于改善脑供血；④低分子右旋糖酐扩容；⑤降血糖、降血脂、控制血压等对症治疗；⑥保守治疗无效可经DSA造影证实血管中重度（50%～99%）狭窄病变，颈动脉内膜切除术可减少颈内动脉TIA或发生脑卒中风险［3］，也可行血管内支架成形术治疗。总之，TIA及早有效治疗可防止脑梗死形成。
【参考文献】
［1］ 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996,29(6):379-380.
［2］ 田成林,薄传强,李雪梅,等.短暂性脑缺血发作短期预后的影响因素［J］.中华神经科杂志,2003,36(6):496.
［3］ 黄清海,刘建民,洪波,等.颅内动脉狭窄血管内支架植入的疗效分析［J］.介入放射学杂志.2003,12(3):186-188.
作者单位：佳木斯市中心医院二部神经科，黑龙江 佳木斯 154002