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【关键词】 破伤风；人工气道；护理
破伤风是由破伤风梭菌侵入伤口，产生强烈的外毒素引起的感染性疾病，其外毒素主要侵袭神经系统中的运动神经细胞，患者表现为全身肌肉阵发性痉挛、肌肉强直、牙关紧闭、甚至因呼吸肌痉挛引起呼吸肌麻痹引起窒息而致命［1］。本病病情凶险，病死率高，护理在降低该病的死亡率，减少后遗症中起关键作用。我科自2006年6月至2008年5月共收治11例破伤风病人，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病人11例，其中男7例，女4例，年龄11岁～65岁。4例为右脚受伤，３例右手受伤，２例双足受伤，2例左手受伤。患者于受伤后５ d～１个月来我科就诊，有７例行气管插管术。11例病人均痊愈，无后遗症。
2 护理
2.1 病房环境的准备及伤口处理
住隔离房间，房间光线宜弱而柔和，房间温度保持在15～20 ℃，湿度60％。床旁应准备气管切开包、吸痰器，吸痰器宜置于离病人相对较远的地方等。开关门要轻，操作要集中轻巧，避免外界光线和声音刺激引起病人的抽搐。未愈伤口须进行伤口的扩创或清创，如有异物，应及时清除干净。伤口不宜缝合和包扎，可用3％的过氧化氢液浸泡过的纱布湿敷。
2.2 人工气道的护理
破伤风患者呼吸道分泌物多，痰粘稠。气管插管后，空气直接进入下呼吸道，上呼吸道对气体的加温和湿化作用失去，导致屏障功能减弱，易发生肺部感染，而且滴入生理盐水对稀释和溶解呼吸道分泌物无效，容易引起呛咳，进入呼吸道的液体能将感染带入肺部。鉴于此，我们采用0.45%的氯化钠和1.25%碳酸氢钠交替进行气道湿化。在气道湿化的基础上，根据痰液的粘稠程度和量的多少调整吸痰时间，痰液越多越粘稠的，吸痰时间间隔就越短，反之时间可适当延长，吸痰应精确轻柔，避免刺激引起患者痉挛。呼吸道感染是引起破伤风病人死亡的重要原因，本组患者有7例进入我科即有肺部感染的，很快得到有效控制，其余病人未发生肺部感染，表明该项护理措施有效地预防了肺部感染的发生。
2.4 饮食护理
病情稍重的破伤风患者，大都伴有张口困难和吞咽困难，若强行进食，容易误入气管，引起呛咳、窒息或吸入性肺炎等并发症，对因肌肉痉挛严重，无法置入胃管的患者，采取静脉营养。只要条件许可，尽量采用鼻饲法给予肠道营养：①将鼻饲管按常规方法，从一侧鼻腔置入胃内，每次鼻饲前都要验证胃管是否在胃内；②每天观察胃液的颜色和性状；③对需要长期鼻饲的病人每周更换1次鼻饲管，两侧鼻孔交替使用；④每次鼻饲量不超过250 mL，间隔时间不少于2 h。
2.5 功能恢复
由于患者长期全身肌肉痉挛、强直，导致肌肉受损伤，运动功能不全，因此，在恢复期要帮助患者活动四肢关节，定期按摩，并协助病人完成日常活动，如上下床，穿衣，进食等。
破伤风病情凶险，病死率高。我们收治的11例病人不仅无一死亡，而且未留后遗症，我们认为，科学的护理方法在病人的康复中发挥了重要作用。
【参考文献】
［1］ 章红萍.气管切开患者气道管理的护理进展［J］.护理与康复，2007,11(6):734-736.
［2］ 杨丽芹，魏丽萍，刘晓霞，等.气管切开术的术后护理体会［J］.局解手术学杂志，2007,16(4):286-287.
［3］ 丁彩儿,李剑萍,丁国芳,等.气管切开后不同湿化液对气道影响的实验研究［J］.中华护理杂志,2007,42(10):872-875.
作者单位：成都军区总医院感染科二病区，四川 成都