下关穴的局部解剖及其临床意义

【关键词】  下关穴；针刺；解剖学

针灸治疗疾病具有几千年的历史，穴位治疗的作用也被大量临床实践所证实。有关穴位治疗的作用机理问题，国内外许多学者从多方面做了大量的研究工作，但至今仍没有得出较为明确的结论。本文就下关穴的作用机理、局部解剖学及其临床意义探讨如下。

　　1下关穴的作用

　　下关穴是临床经验用穴的常见穴位之一，针刺下关穴可以用来治疗鼻窦炎、牙痛、神经性耳鸣耳聋、三叉神经痛、下颌关节炎、膈肌痉挛等病症。曾有患者在拔除智齿后，出现局部的剧烈疼痛，服用镇痛药2 d后无效，后给予针灸下关穴，得气留针约1 min后出针，病人疼痛立止。下关穴定位在颧弓下缘，下颌骨髁状突之前方，切迹之间凹陷中，该穴闭口有孔张口即闭，为足阳明胃经穴位。

　　2作用机理

　　研究表明，穴位治疗的有效性与该穴位所在区域的形态结构密切相关，穴位形态实质同血管、神经关系十分密切［13］，微血管可能是穴位形态的重要物质基础之一，神经也应当是穴位物质形态的主导。余安胜等［4］对足三里穴进行巨微和显微结构的形态学观察后认为，穴位不是由一种组织结构组成，而是由神经、血管及淋巴管等多种组织共同构成的一个多层次的空间结构，即穴位是“立体构筑”的。黄泳等［5］认为腧穴是通过筋膜结缔组织发生作用的。

　　3下关穴的局部解剖

　　从下关穴的局部解剖结构来看，针刺该穴位时由浅及深依次经过以下层次：①皮肤，有三叉神经第三支（下颌神经）分布。②皮下组织，内有下颌神经、面神经颧眶支以及面横动、静脉走行。面神经颧眶支由腮腺上缘穿出，横过颧骨，支配眼轮匝肌下份、颧肌及提上唇肌。面横动脉是颞浅动脉的分支，向前穿过腮腺，越过咬肌表面，分支营养腮腺、腮腺管、颏肌及附近的皮肤。面横静脉为下颌后静脉的属支。③腮腺，是唾液腺中最大的一对，略呈三角形。腮腺实质内有面神经丛、耳颞神经、颞浅动脉、颞浅静脉、上颌动脉、上颌静脉等穿过。④咬肌，为长方形扁肌，位于下颌支外侧的皮下，分为浅、深两层纤维，它们共同止于下颌支外面的咬肌粗隆，受下颌神经的分支支配。⑤颞肌后方与下颌切迹，颞肌起自下颞线和颞筋膜深层的深面，止于下颌骨的冠突，由下颌神经的分支颞深神经支配。下颌切迹为下颌骨冠突与髁突之凹陷。针刺下关穴时，针尖从颞肌的后方穿下颌切迹而过。⑥上颌动脉及上颌静脉，上颌动脉为颈外动脉的分支之一，上颌静脉为下颌后静脉的属支。⑦翼外肌，位于颞下窝内，呈三角形，由下颌神经的分支翼外肌神经支配。⑧下牙槽神经、舌神经和脑膜中动脉，下牙槽神经、舌神经均是下颌神经的分支，脑膜中动脉是上颌动脉的重要分支。由此可见，针刺下关穴由浅入深可依次经过许多结构，特别是一些重要的神经及血管，例如下颌神经的分支和面神经颧眶支、面横动脉、面横静脉、上颌动脉、上颌静脉等。下颌神经的分支走行至下牙槽中，刺中这些神经时，周围酸胀或麻电感可放射至下齿槽，因此，针刺下关穴可以缓解下牙槽智齿拨除后引起的疼痛。

【参考文献】
  ［1］ 刘里远，张慧，潘娟. 皮肤交感物质分布线的发现及其与中医经络实质的关系［J］. 中国针灸，2003，23（1）：23-26.

［2］ 王欣. 经络的实质及其物质基础［J］．中华国际医学杂志，2003，3（5）：455-456.

［3］ 任婷婷，裴景春. 经络实质研究浅析［J］. 中华中医药学刊，2007，25（3）：479-480.

［4］ 余安胜，赵英侠，严振国. 足三里穴的显微结构［J］. 中国针灸，1999，（1）：27-28.

［5］ 黄泳，原林，贺振泉，等. 经络腧穴与筋膜学的相关性探讨-数字人研究的启发［J］. 中国针灸，2006，26（11）：785-788.

作者单位：.上海中医药大学解剖学教研室，上海 201203；2.宁波大学卫生职业技术学院康复学教研室，浙江 宁波 315100）