点击显示 收起
【关键词】 静脉炎；可达龙；药物反应
可达龙静脉给药抗心律失常作用起效快，无明显的血液动力学影响，临床上运用日渐增多[1]。但是可达龙对局部血管的刺激性强，多数患者出现外周静脉炎症或局部炎性反应，主要表现为沿静脉出现的条索状红肿、疼痛、发热，严重时可伴有发热、乏力等全身感染症状。我科2008年12月至2009年5月23例心律失常患者使用可达龙发生静脉炎，现将报告如下。
1 临床资料
本组23例发生静脉炎患者，男13例，女10例，平均年龄67岁。可达龙持续静脉用药3～5 d，均在用药过程中发生静脉炎症。轻者19例，表现为穿刺点或周围皮肤出现酸、麻、胀、痛等症状，疼痛可自穿刺点沿静脉走向向远处放射，严重时烦躁不安。重者4例，表现为穿刺点沿静脉上行5～25 cm静脉呈条索状改变，皮肤红、肿痛、炙热感，血管壁增厚、弹性消失，穿刺点以上静脉塌陷，穿刺点可触及硬结。
2 原因分析
2.1 药物因素
血液正常pH值为7.4，若超出此范围输入的药液无论过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎症[2]。可达龙为胺碘酮盐酸盐，其pH值偏酸，可能是致静脉炎原因之一。
2.2 血管的选择
应用高浓度可达龙时，从中心静脉给药静脉炎发生少于从外周静脉用药。由于中心静脉管径粗，药液泵入后很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效地减少静脉炎的发生[3]。如果选择上肢外周静脉过于细小，由于该酸性溶液对细小静脉刺激性较大易引发静脉炎；下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢静脉停留时间比上肢长，而且因心力衰竭患者存在不同程度下肢水肿，加上长期卧床，下肢血流缓慢。如在下肢等远心端的部位输液，使外周静脉压升高，促进药液顺着针孔外渗而形成静脉炎。
2.3 操作不当
穿刺技术不熟练，造成多次穿刺，再次穿刺时，选择的部位距离上一次穿刺部位太近，使药物外溢。针头中途移位、脱出或穿出血管，使药物外溢。针尖接触到血管壁，使局部受针尖的刺激和针眼所渗出高浓度药物长时间的刺激，会引起静脉痉挛、充血、水肿、渗出，甚至发生静脉炎。
3 防治措施
3.1 加强与患者沟通
向患者介绍可达龙的作用、不良反应与注意事项，减轻患者对其毒副作用的恐惧，增强患者的防护意识，取得其配合，减少药液外渗。当发生静脉炎时，要倾听患者诉说并安慰患者，指导其抬高患肢，向其讲解局部用药的有效性，消除紧张情绪，缓解精神压力，积极配合治疗。
3.2 严格护理操作
严格无菌操作，遵守技术规范，避免因操作失误引起静脉炎。首选中心静脉给药，如果外周血管给药时，选取上肢充盈、弹性好、易固定且较粗大的静脉。严格交接班制度，做好详细记录，多巡视，严密观察注射部位周围皮肤情况，及时更换穿刺部位，防止局部静脉长时间受到刺激引发生静脉炎。
3.3 及时治疗
对症状较轻者可用TDP灯照射，可逐渐缓解。Ⅱ级以上静脉炎治疗时可用甘油硫酸镁湿热敷，可提高治疗效果，缩短治疗时间[4]。或用95%酒精湿敷，疗效优于单用硫酸镁[5]。如意金黄散外涂后用纱布覆盖，轻轻按摩3～5 min，使药物充分渗透入皮肤，疗效明显[6]。
可达龙静脉给药可引起急性血栓性静脉炎和化学性静脉炎。高浓度胺碘酮从外周静脉泵入时，静脉炎发生率高达88.2%，选择中心静脉给药可减少静脉炎的发生。因此，在使用可达龙静脉注射时，采取积极有效的护理措施对其所致静脉炎的预防控制及转归极其重要。
【参考文献】
[1] 李丽君，杨 云，耿淑仁，等.危重病患者静注胺碘酮的疗效及安全性[J].中国危重病急救医学，2002，14(10):594-596.
[2] 程智慧.静脉炎的预防与护理[J].局解手术学杂志，2008,17(6):432.
[3] 李 玮，张 俊，乔燕舞，等.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究[J].心血管康复医学杂志，2004，13(6)：594-595.
[4] 向悠琼，徐绍萍，黄茂华. 新鲜马铃薯治疗深静脉置管所致静脉炎的体会[J]. 局解手术学杂志，2009，18（5）：369.
[5] 胡菊兰，金春莲，严梅秀，等.两种药物外敷治疗胺碘酮静脉给药引起的静脉炎效果观察[J].实用临床医学，2008，9（11）：51.
[6] 江爱玉，叶柏青，陈雪聪，等. 喜疗妥治疗胺碘酮注射液所致静脉炎的疗效观察[J].护理与康复，2008，7（4）：309-310.