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糖尿病是继肿瘤和心血管疾病之后死亡率最高的非传染性疾病，约90%为60岁以上的老年患者[1]。糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患。DF的截肢率是非糖尿病足部溃疡的15～40倍[2]。老年DF患者在遭受生理、心理及经济等多方面的打击后容易产生精神障碍，影响本身疾病的恢复。因此，我们对2008年至2010年收治的78例老年DF患者除了采取基础和对症护理外，特别采取心理护理，取得了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组DF患者共78例，男47例，女31例;平均年龄67岁。糖尿病病程6～28年。按wagner分级：2级6例，3级26例，均有不同程度的足部溃疡、化脓性瘘道形成;4级39例，其中伴干性坏疽27例、湿性坏疽12例;5级7例。入选标准：大于60岁的DF患者，无心脑血管严重并发症、肝肾衰竭、恶性肿瘤等疾患。
1.2 心理护理方法
通过观察询问，了解患者存在的不良心理及疑问，对其进行教育和引导，主要有：①每周一、周三开展糖尿病患者教育、制定个性化食谱进行糖尿病饮食辅导;②每周的健康教育针对每个患者不同患病特点进行药物治疗辅导(包括药物治疗的必要性，每种药物的作用、选择和服用方法，胰岛素的注射方式);③术前向患者进行DF知识的宣教，提高患者对DF的认识、日常足部护理、合适鞋袜选择和修剪趾甲知识等，术后配合医生对患者伤口进行换药护理。
1.3 问卷调查
采用问卷形式(自行设计编写)调查，包括饮食控制、药物疗法、足部保健3个项目，每个项目10个题目，每题1分，共30分，分数越高说明患者依从性越好。每位患者均在入院第2天和出院前1 d由责任护士进行测试和统计。
2 结果
本组78例患者治疗过程均顺利，其中16例因严重感染行截肢手术，截肢率为20.5%，其余伤口均愈合良好，问卷调查平均分由入院时的(12.17±5.61)分提高到出院时的(26.34±3.58)分。
3 讨论
DF是糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患，其中肢端缺血、神经病变、感染及多种因素是诱发DF的基本原因。我国的DF溃疡主要是神经缺血性溃疡。在国际糖尿病组织和我国发布的DF指南中，明确指出理想的足护理队伍由下列人员组成：糖尿病专科医生、外科医生、足医、矫形外科医生、教育护士、矫形技术员，并与骨科、足科和(或)血管外科、皮肤科医生密切合作。由此可见，良好的教育和护理是DF治疗的基石[3]。
由于老年DF患者均存在不同程度的紧张、恐惧和失望等负面心理反应，可引起内分泌系统的进一步紊乱，还可能影响患者自觉遵守治疗计划，使血糖控制不稳定，对治疗带来负面影响。因此，在严格控制血糖、积极控制感染的同时，根据老年DF患者不同的个性特点及心理状况，采取相应的心理护理干预是治疗的重点之一。许多患者存在饥饿和控制饮食之间的矛盾心理，通过每周一、周三在我科学习室开展糖尿病患者教育以外，还针对不同患者，制定个性化食谱，将控制饮食建立在自觉的基础上，以不引起饥饿及餐后高血糖，并能提供足够的热量及合理营养为标准。有患者对药物治疗糖尿病存在疑问，尤其是对胰岛素治疗有加重药物依赖、上瘾等不正确的想法，通过每周的健康教育以及针对每个患者不同患病特点的药物治疗辅导，让患者理解正确使用药物，尤其是胰岛素对控制血糖以及预防并发症的意义和作用，提高患者的遵医行为，按时按剂量和药物种类服药，注意用药后反应和血糖变化，不随意自行增减剂量和改换药物。
本组患者在实施多种层次、多个方面进行心理护理干预后，对治疗措施的依从性大大提高，截肢率明显下降，治疗的效果理想。因此，个性化的心理护理，对需要截肢的老年DF患者的依从性有一定的督促和帮助作用，促使患者自愿地采取健康的行为和生活方式，加强了保健意识，重视了对DF的预防，对提高患者的生命质量具有重要意义。
【参考文献】
[1] 邓武权，余琼武，陈 兵，等.老年糖尿病足截肢相关因素分析[J].实用老年医学，2009，23(3):183-186.
[2] 周 莲，赵 兰，陈 群.1例糖尿病合并下肢血管病变患者行介入治疗的护理[J]. 局解手术学杂志，2010，19(3):248.
[3] 范丽凤，李 峥，郑亚光.护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究[J].现代护理，2005，11(17):1377-1382.