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深静脉血栓症(DVT)是围手术期突然致死性疾病之一，死亡病例中43%发生在1 h内[1]。外科围手术期病人因术中、术后以及肢体固定等制动状态或由于静脉壁的直接损伤等原因易形成深静脉血栓。因此，对围手术期病人有意识地进行深静脉血栓的预防和给予相应的护理措施，减少深静脉血栓的形成及危害非常重要。我科通过对深静脉血栓患者精心的专科护理，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
2008年10月至2009年6月共行直肠癌手术64例，出现深静脉血栓者7例，其中男3例，女4例，年龄32～74岁，平均年龄44岁。全身麻醉5例，硬膜外麻醉2例，手术时间4～7 h，其中有3例小于5 h，有4例大于5 h;术后卧床5～10 d，术后均使用止血药物预防出血。本组血栓发生在左下肢4例，右下肢2例，双下肢1例。临床表现为不同程度的患肢肿胀、疼痛，局部常有压痛，皮肤紧张发亮、发绀，皮温明显降低，足背动脉、胫后动脉搏动消失。3例发生在术后5 d以内，4例出现在术后5 d以上。7例患者经过溶栓、抗凝等对症治疗，均治愈，治疗时间8～16 d，平均10.5 d。
2 预防措施
2.1 术前预防措施
入院后，详细了解患者是否存在发生DVT的高危因素[2]。根据患者的病史、体格检查等资料，采用Wells评分法对患者进行评估[3]。术前对高危、中危患者进行深静脉血栓相关知识的宣教，指导患者术后卧床期间如何在床上活动及大小便等，教会家属给患者做四肢的被动运动，做好四肢肌肉的功能锻炼。
2.2 术后预防措施
术后应进食低脂、低盐、多纤维素易消化的食物，忌食高脂肪、辛辣刺激性食品，保持大便通畅，避免因腹内压增高而影响下肢静脉回流，导致深静脉血栓的形成。病情许可情况下，术后24 h应督促病人在床上进行下肢的主动或被动活动，以促进下肢血液循环。术后指导并督促病人做深呼吸，促进血液回流。协助患者多翻身、拍背。对于高危病人，应尽量减少下肢静脉输液，避免损伤静脉;尽管外科手术后常规使用止血药物，但应根据病情需要适量使用，防止深静脉血栓的形成。
3 护理措施
3.1 密切观察病情变化
对怀疑DVT的患者，应早期询问患者有无下肢肿胀和疼痛，观察有无广泛的浅静脉扩张。注意患肢皮肤颜色、温度与对侧肢体相比有无改变，肢体远端动脉搏动有无减弱或消失，有无压痛的条索状物，小腿和足部有无出现水疱。如发现有上述症状应立即行患肢彩色多普勒血管超声检查、静脉造影及CT、ECT检查，确诊是否有深静脉血栓形成，以便及早治疗。
3.2 患肢的护理
对确诊的DVT病人，需绝对卧床休息及患肢严格制动1～2周。在此期间，患肢禁止热敷、按摩、剧烈运动及避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞。密切观察患肢皮温、色泽、水肿及足背动脉搏动情况，每日测量标记处双下肢周径，抬高患肢20°～30°，穿弹力袜或用弹力绷带包扎，阻止下肢水肿发展。
3.3 溶栓治疗的护理
在溶栓治疗时，采用克赛注射液1 mL腹壁皮下注射，每日2次，0.9%生理盐水20 mL加尿激酶25×104 U患肢微量泵静脉推注(20 min)及0.9%生理盐水250 mL加尿激酶25×104 U持续6 h患肢远端静脉输入，并尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，达到更好的疗效。密切观察手术伤口有无出血及渗出、引流物、呕吐及排泄物的颜色、性状，防止应激性溃疡的发生。观察患者的瞳孔、意识，有无呕吐，预防颅内出血。一旦出现出血症状应立即停药，按出血情况和血液丢失情况对症处理。若病人突然出现胸痛、呼吸困难、烦躁不安、咯血、剧烈咳嗽等情况应警惕肺栓塞的发生，并做好抢救工作。
通过对围手术期病人深静脉血栓形成的原因分析以及术前评估，给予相应的预防和护理措施，可减轻对患者生理及心理的伤害，提高患者的生存质量。
【参考文献】
[1] Ota M, Nakamura M, Yamada N, et al. Prognostic significance of early diagnosis in acute pulmonary thromboembolism with circulatory failure[J].Heart Vessels，2005，17(1)：7-11.
[2] 李家增，贺石林，王鸿利.血栓病学[M].北京：科学出版社，1998.254-263.
[3] Oudega R, Hoes AW, Moons KG. The Wells rule does not adequately rule out deep venous thrombosis in primary care patients[J]. Ann Intern Med, 2005,143(2):100-107.