点击显示 收起
【关键词】 双子宫;妊娠;剖宫产术
双子宫属女性生殖器官发育异常，是在胚胎期发育成形过程中，受到某些内外因素干扰而导致的。对于双子宫妊娠合并慢性结肠梗阻扩张的情况，临床较为罕见。我科于2010年收治31例双子宫妊娠合并慢性结肠梗阻扩张患者，现将临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
患者，女，22岁，孕1产0，入院前曾在当地多家医院行B超检查提示腹腔妊娠，未探及明显子宫轮廓。于2009年12月17日因“停经34+2周，B超提示残角子宫?腹腔妊娠?”第一次入院。入院诊断：①孕34+2周，孕1产0，臀位，待产;②双子宫，右侧宫内妊娠?③残角子宫妊娠?腹腔妊娠?④完全阴道纵隔。入院后因可疑腹腔妊娠、残角子宫妊娠故予地塞米松促胎肺成熟，同时予MRI检查明确诊断。MRI结果显示：①双子宫或纵隔子宫畸形。右侧一子宫宫内单活胎。羊水较少。②母体先天性巨结肠。追问病史，患者于妊娠12+周在我院门诊检查B超只提示为宫内妊娠，未提示残角子宫或双子宫妊娠。患者12岁时因“先天性无肛”行肛门造口术(具体不详)，有先天发育不良的病史，经仔细查体结合MRI结果确诊为双子宫妊娠。妊娠为34+周，无终止妊娠指征，出院。于2010年1月6日孕36+6周再次入院。入院产科情况：腹围最大径线118 cm，闻及胎心音位于右下腹部，148次/分，余查体结果同第1次入院。第2次入院诊断：①孕36+6周，孕1产0，臀位，待产;②双子宫，右侧宫内妊娠;③完全阴道纵隔;④先天性巨结肠?入院后完善相关辅助检查，严密监测生命体征变化及腹痛情况、胎心音、胎动情况。普通外科医师会诊，明确结肠扩张原因及手术方案。
1.2 手术方法
完善各项术前准备后，于入院后第6天在硬膜外阻滞及腰麻联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见结肠增粗增大，直径约30 cm，结肠占据大部分腹腔。上推结肠暴露子宫，于盆腔内正常子宫解剖位置处见7 cm×8 cm子宫，可见左侧附件;妊娠子宫位于腹部右侧，约7+月孕大小，正常解剖位置不清晰。胎头位于右侧子宫内，胎背位于右侧子宫体部，胎臀位于右侧子宫下段。术中顺利取出1活男婴，外观发育正常，体重2 525 g，身长48 cm。Apgar评分：101010分。胎盘胎膜自娩，完整。胎盘大小20 cm×18 cm×2 cm;附着部位：子宫后壁。 术中普通外科医师会诊，因扩张结肠色泽、血运、蠕动情况尚好，为慢性不完全性肠梗阻，无肠扭转、肠坏死等情况，决定暂不行结肠造瘘术。术后予加强营养、抗炎、止血、促宫缩、促肠蠕动治疗。术后3 d治愈出院。
2 结果
术后随访3个月，患者大便次数及量较分娩前增加。阴道无流血、流液。新生儿发育良好，新生儿查体未见先天性疾病。
3 讨论
本例患者早期妊娠时并未行产前常规检查，曾多次误诊为腹腔妊娠、残角子宫妊娠，加之患者有慢性肠梗阻，将妊娠的子宫推向腹部一侧，在妊娠晚期确诊较为困难。双子宫为两侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫。患者无自觉症状，通常在人工流产、产前检查甚至分娩时偶然发现[1]。据文献报道，该病发生率为0.04%～12%[2]。双子宫妊娠初期超声检查能显示并列的宫体和宫颈，有助于提高诊断率。而妊娠晚期的超声检查由于膀胱充盈度不够，受孕侧子宫回声混乱，与另一侧子宫不相连，或胎儿较大等原因容易将未孕侧宫角误认为子宫肌瘤或腹腔妊娠。因此，双子宫妊娠早期的影像学检查对于鉴别残角子宫、腹腔妊娠十分重要。此外，本例确诊为双子宫妊娠，除了详细的追问既往史、完善B超、MRI等检查以外，细致的产科查体也起了至关重要的作用。
本例孕妇为双子宫妊娠合并慢性结肠梗阻，术前应充分考虑到慢性肠梗阻可能造成胎儿营养不良、生长发育受限及扩张结肠可能影响子宫正常增大。积极做好相关检查，明确胎儿情况并加强监测。术中应做好新生儿抢救准备，生后应注意新生儿喂养及护理，减少新生儿并发症发生。值得注意的是，对于畸形的子宫及扩张的结肠，术中并未处理，主要考虑为如同时行子宫矫形术及结肠造瘘术，必定会污染剖宫产切口，造成腹腔感染，且手术创伤较大，不利于产后恢复，应产褥期后再行手术为宜。临床医师在实际应用中，应仔细结合辅助检查分析患者具体情况，确定手术方式及术中可能出现的情况。术后针对慢性肠梗阻情况，应加强肠道外营养保证产妇产后恢复，并刺激肠道蠕动，预防急性梗阻的发生。
【参考文献】
[1] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.110.
[2] 孙国娟，江恩利，赵 霞.双子宫畸形合并妊娠1例[J].中华妇幼临床医学杂志，2006，2(1):39.
(编辑:侯晓宇)