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颈椎前路减压植骨融合内固定术是目前治疗颈椎疾患的有效方法之一，但手术后有发生呼吸道梗阻、植骨块滑脱等并发症的危险。因此，围手术期护理对患者病情的恢复至关重要。2009年1月至2010年4月，我科共施行颈椎前路减压植骨融合内固定术55例，皆取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
本组患者55例，其中男37例，女18例;年龄14～75岁，平均44.5岁;住院时间7～50 d，平均住院28.5 d。均采用前路减压植骨融合内固定术。术前有针对患者进行对性的护理，治疗效果满意，全部康复出院。
2 护理方法
2.1 术前护理
由于颈椎手术危险性大，患者多因害怕手术及术后恢复情况，而产生恐惧、焦虑、悲观等心理。护士应加强与患者的沟通，了解患者的心理状况，给患者讲解疾病的有关知识，介绍手术的目的，术前、术后的注意事项[1]。术前1 d手术室护士、麻醉师对患者进行诊视，于术前3～5 d嘱患者本人或家属用左手的第2～4指指腹置颈中线或稍右，然后抵住气管、食管向左侧牵拉过颈中线。开始每次持续5～10 min，每天3～4次，逐渐增加至每次30～40 min。刚开始可引起反射性干咳、恶心等不适，护士必须予以监督指导。
2.2 术后护理
手术后主要从以下几个方面护理：①严密观察病情。术后给予床旁持续心电监护，每30～60 min，监测记录一次患者生命体征;观察呼吸情况，如有异常及时报告医生处理。②引流管护理。术后切口内常规留置引流管1～3 d，保持引流管通畅，认真观察引流液的量、色、质并做记录。术后24 h内切口引流液量应少于100 mL，若引流液过多，颜色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。同时给予持续低流量吸氧，并根据血氧饱和度，调整氧流量。另外指导患者进行深呼吸练习改善肺功能。③体位护理。术后平卧4～6 h，颈下垫毛巾，两侧予沙袋制动。每2～3 h协助患者轴式翻身，至少2人辅助翻身，一人扶头颈、肩部，另一人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。④饮食护理：嘱患者术后6 h可进食少量温开水，若无呛咳，可再进食少量流质饮食，如米汤、鱼汤等，以减少咽喉部的充血水肿。进食较少者可静脉补液。术后3 d内禁食甜食、牛奶等产气食物，避免腹胀。避免干燥坚硬、辛辣刺激的食物，以免发生意外。
3 讨论
手术是治疗颈椎病患者重要的措施之一，但颈部解剖结构复杂，重要组织器官较多，而前路手术难度大、危险性高极易损伤这些组织产生各种并发症，护理时要特别注意[2]。脑脊液漏患者表现为术区渗出增多，渗出液呈淡红色或清亮，患者有头痛、头晕、恶心等症状，发现后及时对症处理。
术后密切观察切口有无渗血或切口置管引流是否通畅，如引流不畅，切口敷料渗透，或患者出现四肢麻木、感觉减退，应立即通知医生对症处理。观察患者有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现，以判断有无喉返、喉上神经损伤的迹象。鼓励和指导患者进行有效咳嗽和咳痰，定时拍背排痰。指导家属按摩受压部位皮肤，做好皮肤护理。
留置尿管者注意尿道的护理，并嘱患者多喝水。指导患者行双下肢功能锻炼，指导家属按摩双下肢肌肉，每日行气压治疗。详细观察肢体感觉及运动功能的恢复情况，肢体有无抽搐及麻痹平面的变化;牵拉尿管检查膀胱感觉，尿管间断开放。
术后早期功能锻炼可促进神经、肌肉、脊髓恢复，术后当日，麻醉消失前给予上、下肢肌肉按摩和关节的被动活动，麻醉消失后患者可自行进行下肢伸屈、直腿抬高及足趾活动。锻炼以主动活动为主，被动活动为辅。
患者出院后仍需要佩戴颈托3～6个月，颈托去除后，需进行颈部功能锻炼，出院前教会患者佩戴颈托以及颈部功能锻炼[3]。半年内禁止重体力劳动，选择高低适度的枕头，保持颈部及脊柱正常的生理弯曲，避免颈部长期悬空、屈曲或仰伸，经常更换体位。保持正确的姿势，在日常生活中，注意颈部保暖、防寒、防潮，保持颈部平直，避免久坐，拾物时做下蹲或屈膝动作。
【参考文献】
[1] 任爱红,马秀琴.颈椎骨折前路减压植骨融合内固定的术前护理[J].护理与康复，2007，6(11)：756-757.
[2] 王映洁.颈前路减压植骨内固定患者的围术期护理[J].护理学杂志，2007，22(12)：20-21.
[3] 南 玲.颈椎后路手术治疗颈椎病围手术期的护理[J].局解手术学杂志，2008,17(4):276.