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【关键词】 颈髓损伤;高热;护理
颈椎骨折合并颈髓损伤是脊柱外科常见的严重损伤，可引起体温调节中枢障碍，又因植物神经功能障碍影响出汗散热，从而发生中枢性高热。高热常在伤后7 d内出现，如不采取及时有效的降温措施，则会发生缺氧、水电解质紊乱，导致全身衰竭而危及生命[1]。我院2009年1月至2010年3月收治颈椎骨折合并颈髓损伤后高热患者14例，经医护密切配合处理，体温得到及时控制、病情好转。现报告如下。
1 临床资料
本组14例患者中，男12例，女2例;年龄20～58岁，平均39岁;住院9～56 d，平均住院31.5 d;体温波动36.0～39.9 ℃。积极进行病情观察、感染控制、降温护理、营养支持等护理，患者病情逐渐好转，全部康复出院。
2 高热原因分析
分析认为引起高热的原因是：①神经因素。交感神经与副交感神经系统失去平衡，体温调节障碍，热量持续产生而散热受到障碍，导致高热发生。颈髓损伤程度与发热程度也有关系，完全横断伤者，体温常表现为高热;部分横断伤者为中度发热;而无骨折脱位所致颈髓水肿或髓内少量出血者，仅表现为低度发热[2]。②汗腺因素。急性颈髓损伤患者大部分皮肤(约90%)的汗腺失去了交感神经支配，尽管皮下血管广泛扩张，但汗腺麻痹不能出汗而发生高热。③感染因素。颈髓损伤后呼吸功能减弱或完全麻痹，患者表现为呼吸无力，咳嗽无力，导致呼吸道分泌物难以及时有效的排除。分泌物积聚于呼吸道形成培养基，易于细菌生长繁殖，导致呼吸道感染。④环境因素。外界温度升高对患者体温有一定的影响。
3 护理措施
3.1 一般护理
脊髓损伤患者多为突然受伤, 病情变化迅速, 预后不良。护理人员应密切观察生命体征变化, 及时发现致热原因, 提供病情动态信息, 及早治疗,减少并发症的发生，促进患者早日康复。严密监测生命体征的变化，每4 h测体温一次，同时观察患者的面色、脉搏、血压的变化。对患者使用正确的降温方法，以使用物理降温为主，包括冰袋冷敷、酒精擦浴、温水擦浴等。一般高热患者使用2～3个冰袋分别交替冷敷于头部、腹股沟等有大动脉的部位，脚部放热水袋，定时检查局部皮肤有无冻烫伤，并及时更换以达到降温目的。酒精擦浴时注意擦拭的效果，擦拭体表大动脉处，使皮肤呈现红色，边擦边按摩，擦过的部位及时盖上衣物，避免着凉。对皮肤有损害、出血倾向者禁用酒精擦浴。使用退热药物或物理降温后，30 min测体温一次。准确记录24 h出入量，高热患者的消化吸收功能降低，而机体分解代谢增加，体温每升高1 ℃，机体的代谢率增加7%。因此要补充足够的水和营养物质，并检测电解质、蛋白质的变化，预防水电解质紊乱，加重病情。
3.2 针对性护理
神经因素所致的高热的护理，对患者积极行颈椎牵引制动或手术内固定，早期使用脱水剂、肾上腺皮质激素，以减轻脊髓的水肿和损失，控制中枢性高热。合并感染所致的高热的护理，使用有效的抗生素控制感染，对呼吸道感染早期使用雾化吸入、翻身、拍背;长期发热的患者由于唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，同时机体抵抗力下降，极易引起口腔感染，要加强口腔护理。泌尿系感染者要多饮水，行膀胱冲洗，做好尿道口的护理，定期更换尿管和尿袋，避免上行感染。加速环境散热，暴露四肢皮肤，使室内空气流通，室温维持在20～22 ℃之间，多饮水，加快排泄[3]。
3.3 并发症的护理
高热患者糖、脂肪及维生素等营养物质大量消耗，应给予营养丰富易消化的流质或半流质饮食，并指导患者少食多餐。高热时呼吸加快，导致水分大量丧失，应鼓励多饮水，对不能进食者，按医嘱给予静脉输液或鼻饲，以补充水分、电解质和营养物质。加强皮肤护理，及时更换床单及衣服，保持皮肤的清洁干燥，注意保暖。长期持续高热卧床者，注意防止压疮的发生。退热期大量出汗，及时更换衣服和床单，防止受凉。因突然出现发冷、发抖、面色苍白等患者产生紧张、不安等心理反应，适时给患者以心理安慰，尽量满足患者的需求。
【参考文献】
[1] 杨海燕.急性颈髓损伤患者高热的护理体会[J].中国中医急症，2005：597.
[2] 南 玲. 颈椎后路手术治疗颈椎病围手术期的护理[J]. 局解手术学杂志，2008,17(4):276.
[3] 杨玉霞，张 川，焦瑞娜.颈髓损伤后高热的原因分析及护理[J].中医正骨，2009,21(3)：73-74.