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【关键词】 颅脑创伤;心理治疗
各种脑部创伤会严重影响部队战斗力，如何帮助颅脑创伤患者早日回归生活、回归社会是军地医学界和全社会极为关注的热点问题。我院对神经内科、神经外科住院的脑出血、脑外伤所致的偏瘫患者进行团体心理治疗，获得较常规治疗更为显著的疗效，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2006～2009年脑出血、颅脑外伤后偏瘫患者114例，男77例，女37例，平均年龄(60±9)岁。其中脑出血72例，硬膜下血肿18例，硬膜外血肿24例。114例患者因偏瘫(患侧肢体肌力03级)生活均不能自理。排除标准：①严重智能障碍;②完全性失语;③阳性精神疾病史及家族史者;④有其它重大疾病(如心肌梗死)。各组治疗前的汉密尔顿抑郁量表24项( HAMD24)总分、日常生活能力的Barthel指数(BI)总分以及其他一般情况无显著差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法
将114例患者分为常规治疗组(对照组)和常规治疗加团体心理治疗组(研究组)，每组57例。对照组急性期根据病情给予脱水、监控血压、脑细胞保护等治疗。对符合手术指征的颅内血肿患者选择性进行颅内血肿穿刺引流，各组均在生命体征平稳(一般在5～7 d)后即进行康复治疗。内容包括：①运动疗法，早期床上抗痉挛体位摆放及被动关节活动;②作业治疗及日常生活能力训练，依据患者各阶段的实际运动功能情况，进行相应方面的训练;③其他疗法，如进行针灸、超声脑血管治疗仪治疗等。研究组根据治疗前个别面谈获得的预测信息建立同质性团体，采用独创的团体活动方法,包括治疗前个别面谈技巧、疗程中“积极"关注和及时引导，适当运用”旁观疗法“等团体活动形式，保持良好的团体动力学。团体规模为每组5～8人。每周治疗1次，共12周。每次治疗时间根据患者身体耐受情况决定，平均每次30～40 min。在治疗前和治疗12周后分别用HAMD24和BI量表进行抑郁情绪和日常生活能力评定。在治疗后第6个月随访，评定其抑郁情绪和日常生活能力。统计学处理采用t检验方法。
2 结果
经过团体心理治疗12周后，研究组抑郁情绪较治疗前明显改善，HAMD24总分(24.0±8.8)，P<0.001，其日常生活能力亦显著提高,BI总分(55.4±20.0)，P<0.01，6个月随访时虽然对照组HAMD总分较前也有降低, BI量表总分有轻度提高，但均无统计学意义(P>0.05)，而研究组抑郁障碍明显改善(P<0.01)，日常生活能力亦明显提高(P<0.01)，见表1。表1 两组HAMD、BI评分比较
3 讨论
颅脑创伤是当今威胁人类生命的重要创伤性疾患之一。随着人们对颅脑创伤发病机制研究的深入和临床诊治水平的提高，其死亡率不断下降，但颅脑创伤后的康复仍然是一个相当复杂的问题[2]。本研究将团体心理治疗和常规康复治疗相结合运用于颅脑创伤患者的康复治疗中。研究结果显示，对照组在治疗后和半年随访时抑郁障碍无明显变化，神经功能障碍较治疗前虽有一定程度改善，但无统计学意义。研究组在治疗后12周抑郁障碍和神经功能障碍较前明显好转，并在治疗后半年随访时有继续改善趋势。提示团体心理治疗结合常规康复治疗不仅能改善颅脑创伤患者急性期的抑郁等负性情绪，纠正其神经功能障碍，而且具有远期治疗效应。借鉴本研究，该疗法尤其适用于战争条件下颅脑创伤患者的救治。由伤病员组成的治疗团体可解决战时医护人员相对不足的问题,起到促进颅脑创伤患者康复,最大限度保持战斗力的军事效益。
【参考文献】
[1] 李 鸣，译. Yalom ID著.团体心理治疗理论与实践[M].北京：中国轻工业出版社，2005.140-141.
[2] 赵雅度，赵元立，赵继宗，等.颅脑创伤患者的后期康复[J].现代神经疾病杂志，2001，1(1)：20-22
[3] 廖建梅，任 辉，魏静蓉.创伤手术患者458例心理健康状态调查[J].局解手术学杂志，2010,19(3)：188-189.