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听神经瘤是临床上较为常见的颅内肿瘤之一，目前采用手术完全切除肿瘤是最理想的治疗方法，预后较好。听神经瘤虽为良性肿瘤，但因其复杂的解剖位置关系，手术难度大，术后并发症多[1]。术后及时有效的观察和护理可减轻并发症造成的后果，促进康复。我院2008年1月至2010年5月采用显微手术治疗听神经瘤患者5例，现将术后护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组听神经瘤手术患者5例，其中男3例，女2例，年龄24～53岁，平均36.2岁。所有患者均有头痛、耳鸣、听力下降、面部麻木、行走不稳及不同程度的耳聋等症状，其中表现为听力障碍4例，周围性面瘫3例，肢体无力或行走不稳3例，耳鸣4例，三叉神经痛或面部麻木3例，饮水呛咳2例。均行经迷路径路听神经瘤显微手术切除术。病理结果证实为听神经瘤。
1.2 手术方法
患者侧卧位，在全麻下经迷路径路内听道桥小脑角区肿瘤切除术，仔细将肿瘤与周围组织分离，将脑干表面残留肿瘤清除。自切口剪取一小块颞肌，封闭鼓窦入口。取腹部皮下脂肪封闭后颅窝硬脑膜缺损并填充乳突腔。术后给予抗感染、止血及对症处理。
1.3 护理方法
主要护理方法有：①术后体位未清醒取仰卧位，头偏向建侧，清醒后头部抬高15°～30°，术后24～48 h禁止患侧卧位，予以轴位线翻身，保持头部稳定，翻身时动作要轻、柔、慢;②严密观察病情，30～60 min观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况并记录，应特别注意术后有无排尿，同时应记录患者的出入量情况;③待病情平稳后给予翻身、拍背，雾化吸入化痰，必要时吸痰，防止肺炎的发生，保持呼吸道通畅;④给予少量试喂，防止呛食及误吸，待无吞咽障碍后，再给予高热量流食或半流质饮食;⑤做好眼部护理，白天用氯霉素眼药水滴眼，晚上用金霉素眼膏涂于上下眼睑之间，以保护眼角膜;⑥术后患侧面部禁冷、热敷或涂抹刺激性药品。
2 结果
5例听神经瘤全切除3例，次全切除2例。术后并发症有：1例发生暴露性角膜炎，4例出现患侧眼睑闭合不全，2例患侧面部麻木;4例吞咽轻度困难、发音嘶哑;1例对侧肢体轻度偏瘫;无脑干功能衰竭死亡病例。门诊随访，术后两月、半年复诊，复查内听道桥脑角MRI。
3 讨论
听神经瘤手术是难度较大、死亡率高、并发症较多的手术之一。随着显微神经外科技术的发展与应用，手术死亡率、并发症明显下降。由于手术进路为迷路进路，深度达颅内，术后易出现剧烈头痛、频繁呕吐、神志不清，血压增高、脉搏减弱、呼吸深快，术后清醒但不久又进入嗜睡或昏迷状态等现象，护理时应针对性地观察有无此类情况发生[2]。继发性颅内血肿是较常见并发症之一，易发生在术后6～24 h，术后72 h是脑水肿高发期。所以，术后应及时降低颅内压，手术当日嘱家属不要让患者进入深度睡眠，护士及家属在24 h内要经常唤醒患者，观察其反应。若患者瞳孔的形状、大小、直接和间接对光反应以及患者对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失，有可能颅内形成血肿，应尽早采取相应的抢救措施，并准备好各种抢救物品，减少手术失败的风险和不必要的医疗纠纷。
听神经瘤切除术后，易导致术后同侧眼睑闭合不全、角膜反射消失，极易发生暴露性角膜炎及角膜溃疡[3]。所以对轻度眼睑闭合不全者，每日需点滴抗生素眼药水;对重度眼睑闭合不全的患者，要保持眼部清洁，每日用生理盐水彻底清洁患眼，使用抗生素眼药水点滴并用眼罩保持或油纱覆盖。本组患者中有1例发生暴露性角膜炎，4例出现患侧眼睑闭合不全，经积极治疗和护理后痊愈。
由于听神经瘤位于后颅窝桥小脑角区，肿瘤、管、神经三者关系复杂，并且手术时间长，难度大，术后易出现并发症。严密观察病情变化，保持呼道通畅，做好饮食护理，康复训练等是保证听神经瘤术后顺利康复的有效措施，同时对提高患者的生存质量具有重要意义。
【参考文献】
[1] 凤力军.护理干预在听神经瘤患者围手术期中的应用[J].中国实用医药，2010，5(18)：192-193.
[2] 庄 严，赵 旭.颅底肿瘤显微手术的护理体会[J].局解手术学杂志，2003,12(4):269.
[3] 吴文霄，邹立君，周传广，等.显微手术治疗大型听神经瘤[J].中国现代药物应用，2010，4(8)：176178.