胰岛素泵强化治疗120例初发2型糖尿病的疗效观察

【摘要】  目的 探讨胰岛素泵短期强化治疗初发2型糖尿病患者控制血糖的疗效。方法 将初发2型糖尿病患者254例随机分为胰岛素泵持续皮下胰岛素输注治疗组(CSII组)及多次皮下注射胰岛素组(MSII组)，2周为1个疗程。CSII组给予胰岛素泵24 h持续治疗，胰岛素剂型为诺和灵R;MSII组采用每日三餐前30 min皮下注射诺和灵R，睡前皮下注射诺和灵N;比较两组治疗前后血糖控制水平、达标时间、胰岛素总量及低血糖反应发生率。结果 两组血糖及低血糖发生率均明显降低，但CSII组血糖达标所需时间短于MSII组，胰岛素用量也低于MSII组。结论 对初发2型糖尿患者应用胰岛素泵短期强化治疗可快速控制并稳定血糖，是治疗糖尿病强化治疗最有效的方法。

【关键词】  2型糖尿病;胰岛素泵;强化治疗

　　Abstract: Objective To explore the therapeutic effect of insulin pump on the treatment of newlydiagnosed type 2 diabetes. MethodsTotally 254 newlydiagnosed type 2 diabetics were randomly divided into two groups: continuous subcutaneous insulin infusion by pump group (CSII)and multiple subcutaneous insulin injection group (MSII). Humulin R was infused to patients in CSII group by insulin pump consistently for 24 hours. MSII group was treated by the subcutaneous injection of Humulin R 30 minutes before daily breakfast and Humulin N before sleep. The blood glucose control level, treating time, insulin dosage and the hypoglycemic incidence between the two groups were compared. Results The blood glucose and hypoglycemic incidence were obviously decreased in both groups, however less treating time and insulin dosage were required in CSII group than those in MSII group. Conclusion Insulin pump intensive therapy in short period can quickly recontrol the blood glucose; therefore it is effective for newlydiagnosed type 2 diabetes.

　　Keywords: type 2 diabetes mellitus; insulin pump; intensified therapy

　　近年来，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)发病率迅速增加，被诊断为2型糖尿病时其胰岛β细胞分泌功能已损失过半，可导致眼、肾、心脏等微血管并发症[1]。患者持续性高血糖是诱发和加重胰岛β细胞功能衰竭的主要因素，因此更快更稳地纠正患者高血糖状态非常重要。胰岛素治疗可降低血糖，能有效减轻或推迟并发症的发生[1]。胰岛素泵(insulin pump)作为糖尿病强化治疗的一种手段，称为“人工胰腺”，能模拟正常胰岛素分泌模式，持续输入胰岛素[2]。我院自2005年1月至2010年8月对254例2型糖尿病患者采用胰岛素泵和皮下注射方法，比较两种方法血糖达标所需时间、低血糖反应发生率以及胰岛素用量，为糖尿病患者寻找一种快速、安全的治疗方法。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组2型糖尿病住院病例254例，其中男120例，女134例;年龄40～75岁。所有患者空腹血糖大于7.8 mmol/L，餐后2 h血糖大于11.1 mmol/L，糖化血红蛋白(HbAlc)大于6.5%，均在治疗前抽血测定FBG、2 h PG、空腹胰岛素C肽、餐后2 h 胰岛素C肽、HbA1c、血脂及肝肾功能，并测定体重、身高、血压，无心肺肝肾功能不全，无合并感染、酮症、酸碱失衡及电解质平衡紊乱等疾病。将254例患者随机分为胰岛素泵持续皮下胰岛素输注治疗组(CSII组)及多次皮下注射胰岛素组(MSII组)。CSII组组患者120例，男58例，女62例，年龄40～74岁，病程7个月至19年;对照组患者134例，男62例，女72例，年龄46～75岁，病程6个月至20年。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义。

　　1.2 方法

　　254例患者入院时均进行糖尿病教育，控制饮食，定时定餐，限制体重。MSII组采用每日三餐前30 min皮下注射诺和灵R，睡前皮下注射诺和灵N。CSII组采用仪器为MiniM2de 508胰岛素泵，制剂为诺和灵R，根据患者的血糖检测结果、体重，估算全天胰岛素用量，将其全天用量的50%作为基础量以胰岛素泵输入，于三餐前将余下的50%分配输入追加量，监测血糖情况调整胰岛素用量。所有患者都采用强生稳步血糖仪检测血糖，每天4～6次，并记录血糖达标所需时间、当日患者胰岛素用量及低血糖反应发生率。

　　1.3 评定标准

　　记录两组患者血糖达标所需时间(中国2型糖尿病防治指南提供的糖尿病控制目标为空腹血糖范围4.4～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖范围4.4～8.3 mmol/L)、患者低血糖反应的发生率(头晕、出汗，血糖小于3.9 mmol/L)及全天胰岛素用量。

　　1.4 统计学方法

　　计量资料以均数±标准差表示，治疗前后及组间比较采用STATA 7.0统计软件t检验，P<0.01为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两组患者在治疗2周后均有不同程度血糖下降，CSII组有37例达到临床完全缓解，即停用任何药物，仅通过饮食运动控制血糖可以完全达标;MSII组仅有1例达到完全缓解，两组差异有统计学意义。两组患者治疗前后患者血糖变化见表1。表1 两组患者治疗前后患者血糖变化两组血糖均迅速控制，平均达标时间5.6 d;CSII组血糖达标所需时间短于MSII组;全天胰岛素用量低于MSII组;低血糖发生几率明显降低(CSII组3例血糖2.7～3.3 mmol/L，食糖果后均能缓解，未发生严重低血糖反应)，见表2。表2 两组患者疗效及胰岛素用量比较

　　3 讨论

　　糖尿病是一种常见的代谢性内分泌疾病，在诊断临床糖尿病时β细胞功能已减退50%[3]，长期高血糖是糖尿病患者大小血管病变的重要危险因子。因此，应采取强化治疗措施使血糖控制尽量“接近非糖尿病范围”[4]。因为在2型糖尿病早期通过强化胰岛素治疗血糖控制后可以带来长期改善血糖的作用，使已损伤的β细胞中的40%～50%得以修复并恢复功能，即短暂的高血糖得到控制后，胰岛β细胞分泌胰岛素功能可能获得逆转，有部分患者甚至可以回到2型糖尿病的早期阶段，不用任何药物，而通过运动和饮食控制就可以达到正常血糖水平[5]。大量的临床研究证实，虽然每日2～3次，或者3次以上的胰岛素强化治疗方案可以有效地预防和减少糖尿病微血管并发症，但每日多次注射胰岛素强化治疗方案常常难以长期坚持，导致治疗达标的失败[6]。

　　胰岛素泵模拟正常胰腺胰岛素分泌模式，持续地向患者体内输入胰岛素，其优点在于：①吸收稳定，并可预测;②在身体的一个部位输注，避免了胰岛素吸收在不同身体部位的差异;③与多次皮下注射胰岛素比较，胰岛素泵可以精确控制基础胰岛素量，减少餐前胰岛素量，避免餐后高血糖，缩短了胰岛素从注射部位吸收入血的“起效延迟时间”，从而更加灵活地控制血糖[7];④可设定夜间胰岛素的输注量，可预防夜间低血糖现象和黎明现象的发生，而且胰岛素泵治疗比多次皮下注射使患者发生低血糖的频率更低[8]。本组资料也表明初发2型糖尿病进行短期胰岛素泵强化治疗，血糖均能达标，但胰岛素泵组能使血糖达标更快更稳，可随时调整胰岛素泵分段设置基础率，避免了夜间低血糖、黎明现象及Somogyi现象发生，更好地保护残余胰岛β细胞功能，使血糖长时间维持平稳水平，同时减少胰岛素用量，低血糖反应明显低于MSII组。

　　胰岛素泵经大量临床验证能快速而稳定控制血糖，显著改善胰岛β细胞功能，使患者免去每日多次注射胰岛素的麻烦和痛苦，比多次胰岛素注射更科学、先进和方便，减少医源性高胰岛素血症，减少低血糖发生，为临床提供了安全、方便灵活的控制血糖的最佳方法，使患者住院时间缩短，提高了患者的生活质量，尤其适合极易发生低血糖或无症状低血糖者。

【参考文献】
  　[1] 李光伟，宁 光，周智广.2型糖尿病早期胰岛素强化治疗改善胰岛B细胞功能—是现实还是梦想[J].中华内分泌现代杂志，2006，22(4): 309-312.

　　[2] 祝 群.新诊断2型糖尿病患者的短期胰岛素强化治疗意义[J].中国实用内科杂志，2005，25(6)：500.

　　[3] 赵平原.2型糖尿病并脑梗死胰岛素泵治疗临床体会[J].中国当代医药，2009，16(4):116-117.

　　[4] 张晓妍，李凤华，刘 锐.应用胰岛素泵治疗糖尿病疗效分析[J].中国医药导报，2009，6(7):127.

　　[5] 叶 林，金慧琳，王向阳，等.胰岛素泵强化血糖控制临床观察[J].中国实用医药，2010，5(3)：167.

　　[6] 陈 尹，张 林.胰岛素泵和常规胰岛素治疗初诊2型糖尿病对比研究[J].承德医学院学报，2009，26(2):133-134.

　　[7] 吴晓君，周德甫.胰岛素泵对2型糖尿病强化治疗的疗效观察[J].现代医药卫生，2010，26(6)：860-861.

　　[8] 蔡红卫，陈 兵，邹 英，等.216例胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的护理体会[J].局解手术学杂志，2010,19(2):130.