腓肠神经及其两根的应用解剖学观测

【摘要】  目的 观测人腓肠神经的构成类型，长、宽以及构成腓肠神经的两根的位置、长度、宽度，以补充国人腓肠神经的解剖学资料为临床腓肠神经的移植提供依据。 方法 利用直尺及游标卡尺(精确度0.02 mm)对腓肠神经，腓肠内、外侧皮神经的长、宽进行测量，对腓肠内、外侧皮神经位置及腓肠神经的组成型式进行观测统计。结果 腓肠神经的构成型式较前人的观察更为复杂，因此本文采用了新的分型方法。腓肠内、外侧皮神经的发出位置多变，腓肠神经起始部、中点及外踝平面宽度不同。结论 腓肠神经及其两根型式复杂，临床选择移植体时应充分考虑其型式及长度、宽度，以便更加适应受区特征。

【关键词】  腓肠神经;神经根;应用解剖;观测

　Abstract:Objective To observe the morphology, length and width of the sural nerve as well as the position, length and width of the two roots forming the sural nerve in order to provide anatomy material for sural nerve transplantation in clinics. Methods The length and width of sural nerve and two roots were measured by ruler and vernier calipers with accuracy of 0.02mm. The position of the two roots and the constitution of the sural nerve were observed and caculated statistically. Results New grouping methods were applied in this paper since the constitution of the sural nerve was more complicated than we found in former observation. The position of the sural nerve from the two roots was various and the width of the sural nerve at the original part,middle point and on the surface of lateral malleolar was quite different. Conclusion The constitution of the sural nerve and its two roots are complicated. Its morphology, length, width should be taken in to consideration when transplantation is carried out in clinics.

　　Keywords: sural nerve; roots of nerve; applying anatomy; observation

　　腓肠神经多由腓肠内侧皮神经和腓神经交通支在小腿后区下部吻合而成，穿出深筋膜后，与小隐静脉伴行，经外踝后方达足背外侧，分布于小腿后部及足背外侧的皮肤深面[1]。国内外对腓肠神经的研究已有诸多报道，但对其组成、分型以及两根的形态特征的说法尚不一致，也不全面，给临床的应用带来诸多不便。为了积累资料，为临床自体皮神经的移植提供形态学基础，本文对腓肠神经的组成型式以及其两根位置、长度及不同部位的宽度等做了进一步的观测，将其部分数据整理后报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 解剖与测量

　　解剖64具尸体的下肢共128侧，充分暴露胫神经、腓总神经、腓肠神经及其两根，清理周围组织。观察腓肠神经的组成型式，用直尺及游标卡尺测量腓肠神经的长度(起始点至外踝最高点距离)，起始点、中点及外踝最高点平面的宽度。用游标卡尺测量腓肠内、外侧皮神经起点距股骨内外侧踝连成的垂直距离，位于连线上方者以“”数表示，下方者以“+”数表示，用直尺及游标卡尺测量其长度、起始点宽度、交通支的长度及中点宽度。

　　1.2 分型方法

　　Ⅰ型(吻合型)：由腓肠内、外侧皮神经吻合而成;Ⅱ型(交通型)分为两个亚型：a型由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧交通神经构成，b型由腓肠外侧皮神经与腓肠内侧交通神经构成;Ⅲ型(独立型)分为两个亚型：a型由腓肠内侧皮神经移行而成，b型由腓肠外侧皮神经移行而成。

　　2 结果

　　本组中腓肠神经分型统计：Ⅰ型11例(8.6%);Ⅱ型中a型82例(64.1%)，b型12例(9.4%);Ⅲ型中a型19例(14.8%)，b型4例(3.1%)。腓肠神经、腓肠内、外侧皮神经及交通神经的测量结果见表1。腓肠内、外侧皮神经起点距股骨内外侧踝连成的垂直距离测量结果见表2。表1 腓肠神经、腓肠内外侧皮神经及交通神经的测量表2 腓肠内外侧皮神经起点距股骨内外侧踝垂直距离

　　3 结论

　　以前对腓肠神经构成分型均采用两型分型方法，其中Ⅰ型(吻合型)忽略了腓肠内、外侧皮神经完全构成腓肠神经，腓肠神经合成后内外侧皮神经均无主干延续的情况，本文见11例(占8.6%)，Ⅱ型(非吻合型)内没有由腓肠外侧皮神经独立移行为腓肠神经的报道，本文见4例(占3.1%)。由此，本文就腓肠神经的组成型式分为三型，从构成型式上而言，这三型间均有本质的区别，因此将Ⅰ型归于Ⅱ型似不妥。本文Ⅰ型加Ⅱ型总的出现率为82.1%，与之前的报道相似[24]。腓肠神经作为移植体，对Ⅰ、Ⅱ型腓肠神经来说可能影响其移植长度，此时可作为延伸扩展至腓肠内外侧皮神经或交通神经。当然，对此两型来说，直接选用腓肠内外侧皮神经或交通神经作为移植体也未尝不可。

　　目前对腓肠神经的两根、腓肠内、外侧皮神经的研究鲜有报道。因其是构成腓肠神经的基础，且与腘窝内结构关系复杂，因此在临床腘窝病变或手术时均应了解其起点位置、长度以及宽度。对腓肠神经的测量宽度采取三点测量法(起始点、中点、外踝平面点)较三段测量法(小腿上、中、下段)更准确。由于腓肠神经的构成型式各异，所以其长度的测量弥散度较大，因此了解腓肠神经的长度应以了解其型式为前提。腓肠神经及其营养血管，临床医生在移植中经常用到[2﹐57]。临床在神经移植中，对供体的长度及宽度有一定的要求，相似的宽度有利于神经纤维的再生，一定的长度才能与移植区域相吻合。

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