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【摘要】 目的 了解单纯性肥胖儿童心脏体积指数与正常儿童的差异和不同程度肥胖儿童心脏体积指数增大检出率，以便为不同程度肥胖儿童心脏体积指数提供X线解剖数据。 方法 用X线测定正常和单纯肥胖儿童心脏体积，采用查图法和公式法计算体表面积，得出2种心脏体积指数，并进行方法间的比较。对正常体重儿童，轻、中、重度肥胖儿童心脏体积指数及其增大率进行统计学分析。确定心脏体积指数上限值。 结果 公式法计算的心脏体积指数大于查图法。肥胖儿童心脏体积指数显著大于正常体重儿童。中、重度肥胖儿童心脏体积指数大于轻度肥胖者，肥胖程度越重，心脏体积指数越大，心脏体积指数上限值显著高于正常体重儿童。 结论 随着肥胖程度的加重，心脏体积指数及其增大率增大，用心脏体积指数判断肥胖儿童心脏大小必须使用其自身数值。
【关键词】 心脏;肥胖症;相互影响分析;儿童
Relationships Between Heart Volume Index and Obese Degree Among Simple Obesity Children/WANG Jian-hua，SHI Xin-liang，FEN Li-yun，et al.Department of CT，Kaifeng Children's Hospital，Henan（475000），China
【Abstract】 Objective To study the difference of heart volume between simple obesity children and normal ones and the incidence of heart extension among children with different obesity levels，in order to provide anatomy data for heart volume.Methods The heart volumes of the simple obesity and the normal weight children were measured by X-ray and the body surface areas of the children were calculated by he method of Dubois chart and formula so as to obtain two different relative heart volume indices.The differences of the two methods were compared.Statistical analysis was performed to analyze the relative heart volume of normal children and the children with mild，middle and severe obesity and the extension incidence rate of different relative heart volume.The upper limit value of the relative heart volume was determined.Results The relative heart volume calculated by the formula method was larger than that of the Dubois chart.The relative heart volume of simple obesity was obviously larger than normal weight children and the relative heart volume of middle and severe obese children was larger than that of mild obese children.The more serious obesity became，the larger the relative heart volume was.The upper limit value of the relative heart volume of simple obesitywas obviously larger than that of normal children.Conclusion With the increase of degree of obesity，the rela-tive heart volume and its extension incidence increase.The data of simple obesity themselves must be used when the heart size is evaluated by the radiologicrelative heart volume.
【Key words】Heart;Obesity;Transactional analysis;Child
儿童肥胖已成为严重的健康问题，肥胖会引起心脏增大 ［1］ 。心脏体积指数（心脏体积/体表面积）是提供诊断肥胖儿童心脏大小的客观数据。为了解心脏体积指数增大率与肥胖度的关系，确定其上限值，笔者测量了464例3～7岁单纯肥胖儿童心脏体积，用2种方法计算体表面积，得出2种心脏体积指数数据，确定了其上限值，明确了心脏体积指数增大与肥胖度的关系。
1 对象与方法
1.1 对象 对开封市所属城区（含县城）70余所有代表性的幼儿园和41所小学的3～7岁儿童20196名进行普查。按1995年全国9市城区正常男、女身高的体重值 ［2］ ，以P 80 的数值为标准体重，凡超过20%～29%为轻度肥胖，30%～50%为中度，50%以上为重度肥胖。对确认为肥胖的1079例儿童，按年龄由小到大排序，所有偶数抽出，排除疾病引起的肥胖，用超声检 查排除心脏病，共得到有效样本464例。年龄的计算以岁为单 位，按实际天数，用小数表示，以便与对照组比较。对照组选择与本组测量方法完全相同，样本含量较大的3～7岁汉族正常儿童心脏体积指数作为本研究的对照值，该对照组样本大，又与其他地区儿童心脏体积差异无统计学意义 ［3］ 。
1.2 心脏体积测量 摄直立后前位胸片（靶片距200cm），左侧位（靶片距150cm）。测量心脏长径（L）、宽径（B）、深径（D），K值（心脏放大率），从“K值共线图”查出 ［4］ ，心脏体积计算:V（mL）=K×L×B×D ［5-6］ 。
1.3 体表面积、心脏体积指数的计算 测量身高（精确到mm），体重（精确到50g）。体表面积分别从Dubois体表面积图由身高、体重查得 ［4］ 或由体表面积（m 2 ）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.1529算出 ［3］ 。心脏体积指数计算:心脏体积指数（mL/m 2 ）=实测心脏体积（mL）/体表面积（m 2 ）（体表面积由Dubois图查出），简称查图法;心脏体积指数（mL/m 2 ）=实测心脏体积（mL）/体表面积（m 2 ）（体表面积由公式算出），简称公式法。
1.4 心脏体积指数增大率的计算 以正常儿童心脏体积指数99%正常值上限为标准（各年龄组均数+2.58×标准差） ［3］ ，计算出各年龄组轻、中、重度肥胖儿童心脏体积指数增大率，进行肥胖度间的比较。
1.5 统计学处理 采用SAS6.12软件进行统计学处理 ［7］ 。心脏体积指数男、女之间，肥胖与正常之间，轻度与中、重度之间用t检验，正常，轻、中、重度肥胖心脏体积指数用方差分析，两两比较用SNK法，心脏体积指数增大率用χ 2 检验。
2 结果
2.1 肥胖度与心脏体积指数的关系
2.1.1 轻度与中、重度肥胖儿童心脏体积指数 见表1。
2.1.2 正常儿童与不同肥胖度儿童心脏体积指数方差分析 见表2。两两比较显示:男童2种方法除轻度与中度之间差异无统计学意义外，其他肥胖度之间差异均有统计学意义;女童查图法除正常与轻度、轻度与中度之间差异无统计学意义外，其他肥胖度之间差异均有统计学意义;公式法，4组之间差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 肥胖儿童与正常儿童心脏体积指数比较 见表3。 表1 轻度与中、重度肥胖儿童心脏体积指数注: 与轻度比较，*P<0.01。 表2 不同肥胖度儿童与正常儿童心脏体积指数 注: 与同性别正常儿童查图法比较:1，P<0.0001;2，P<0.001;3，P<0.05;与同性别正常儿童公式法比较:4，P<0.0001;5，P<0.0001;与肥胖女童查图法比较:6，P<0.05;与肥胖女童公式法比较:7，P<0.05;与同性别查图法比较:8，P<0.001。
2.3 肥胖儿童心脏体积指数增大率 肥胖儿童心脏体积指数增大率为12.07%（56/464），其中轻、中、重度肥胖儿童分别为6.57%（13/198），10.83%（17/157）和23.85%（26/109），差异有统计学意义（χ 2 =20.142，P<0.001）。
2.4 肥胖与正常儿童心脏体积指数上限值 见表4。 表4 不同肥胖程度与正常儿童心脏体积指数上限值
3 讨论
3.1 心脏体积指数2种计算方法间及性别间的差异 采用Dubois体表面积图 ［4］ 和公式 ［3］ 计算出体表面积，得出查图法、公式法2种心脏体积指数。提供2种心脏体积指数数值的目的在于说明计算方法不同心脏体积指数数值不同，便于同正常儿童进行比较，有利于临床应用。由于肥胖组与对照组测量计算工作均为同一人所做，方法完全一致，具有较高的可比性。心脏体积指数性别之间的差异，是由于肥胖男童心脏体积大于女童，这与正常体重儿童心脏体积指数性别之间的差异是一致的。 3.2 肥胖度与心脏体积指数的关系 本组肥胖儿童个别年龄组中，重度肥胖例数偏少，将其与中度肥胖合并计算，结果显示中、重度肥胖儿童心脏体积指数均数大于轻度者。除男童4岁组和女童合并计算轻度与中、重度之间差异有统计学意义外，其他各年龄组及不分年龄组差异均无统计学意义。本文统计分析了3～7岁单纯肥胖儿童心脏体积指数参考值，方差分析表明心脏体积指数均值随肥胖程度的加重逐渐增大，肥胖越重，心脏体积指数就越大。用此指标判断心脏大小时要考虑到肥胖程度。
3.3 肥胖与正常儿童心脏体积指数的差异 肥胖儿童心脏体积指数大于正常体重儿童，除女童4岁组差异无统计学意义外，其他各年龄组及不分年龄组差异均有统计学意义。作者以正常体重儿童心脏体积指数99%百分位数制定了不同程度肥胖儿童2种心脏体积指数上限值，该上限值显著地大于正常体重儿童，男童差值在37.4～85.6mL之间，女童差值在27.7～86.9mL之间。在实际应用中应根据肥胖度来参考上限值，结合其他检查决定心脏大小，若超过相应的上限值可认为心脏病理性增大。
3.4 肥胖儿童心脏体积指数增大的原因 有人认为:心脏体积与心脏每分输出量有关，心输出量又与基础代谢有关，基础代谢所产生的热量经身体表面辐射出，体表面积与基础代谢率、心输出量以及心脏体积存在密切关系。体表面积有广泛的毛细血管分布，代表了心输出量，与心脏体积存在高度正相关关系 ［8］ 。本文发现肥胖儿童体表面积大于非肥胖儿童，毛细血管多，心脏输出量增加，心脏负担加重，心脏体积指数增大。由于肥胖时血脂、血液粘度高，高血容量，每博出量及每分博出量增大，肺动脉压高，左、右心容量负荷及压力负荷增加，引起室 壁增厚 ［9］ 。过量的脂肪作为一种超额负荷，使心脏处于过度疲 劳状态，不得不增加心脏收缩力，心肌细胞肥大，心肌肥厚，室间隔肥厚，心脏腔径、容积扩大，心脏被动扩张 ［10］ 。皮下脂肪与心脏面积、体积存在中、高度相关关系，皮下脂肪增厚会导致心脏增大，血压的升高又是引起心脏增大的一个重要因素 ［1，11］ 。因此，若不控制体重、血压，这种由肥胖引起的心血管系统永久损害，将导致成人心脏病的发生。
参考文献
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【作者单位】 1 河南省开封市儿童医院CT室，475000;
2 河南科技大学洛阳医学院解剖学教研室;
3 郑州大学公共卫生学院统计学教研室;
4 开封市妇产医院;
5 开封市儿童医院放射科。