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【摘要】 目的 探讨学习障碍儿童的智力结构、生活质量、家庭环境状况与正常儿童的差异，为心理咨询和制定干预措施提供依据。 方法 用瑞文标准推理测验和儿童少年主观生活质量问卷对90对LD儿童和正常儿童的智商、生活质量进行评定，并采用自拟家庭环境问卷调查他们的家庭环境状况。 结果 LD组儿童的知觉辨别能力、类同比较能力、比较推理能力、系列关系能力、抽象推理能力得分及智商均低于对照组儿童，差异有统计学意义（χ 2 =9.21，P<0.01）;LD儿童的主观生活质量总量表分和认知及情感成份得分均低于对照组儿童（P<0.01），在家庭和学校生活、生活环境、自我认识、抑郁和焦虑体验的得分亦低于对照组儿童;LD组儿童母亲的文化程度较低，且父母教育方式不一致、人际关系不良的发生率较高。 结论 LD儿童智力结构存在缺陷，主观生活质量较差。改善家庭环境、提高儿童生活质量有助于促进LD儿童的健康成长。
【关键词】 智力;生活质量;病例对照研究;学习障碍;儿童
A Case-control Study of the Intelligence Structure and Quality of Life of Children with Learning Disability/LI Juan，YUYi-zhen，HUANGYan，et al.Department of Child and Adolescent Health and Maternal Care，School of Public Health，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan（430030），China
【Abstract】 Objective To probe the differences in intelligence structure and quality of life between children with learning ability（LD）and the con-trol group，and to provide evidence for psychological counseling and intervention measures.Methods Intelligence quotient of children，quality of life and family environment of90LD children and90normal children were measured by using Combined Raven's Test（CRT），the inventory of subjective quality of life of child and adolescent and family environment questionnaire.Results The ability of perceptive discernment，analogical comparison，comparative infer-ence，serial relationship，abstract inference and IQ among LD children were lower than those of the control group significantly（χ2 =9.21，P<0.01）.In ad-dition，the score of subjective quality of life，cognition and affection，life of family and school，living environment，self-cognition，experience of depression and anxiety among LD children was lower than that of the control group.The educational level of mother of LD children was lower than control group，and the prevalence rates of disagree of parental rearing styles and poor interrelationship of LD group were higher than those of control group.Conclusion Children with LD have defect in intelligence structure，and have poor quality of life.It will promote development of children with LD to improve quality of family envi-ronment and enhance quality of life of child.
【Key words】 Intelligence;Quality of life;Case-control studies;Learning disorders;Child
学习障碍（learning disability，LD）是指智力基本正常的学龄期儿童学业成绩明显落后的一类综合征。一般是指有适当学习机会的学龄期儿童，由于环境、心理和素质等方面的问题，致使学习技能的获得或发展出现障碍，表现为学习成绩不良 ［1］ 。本研究旨在了解我国当前社会和教育条件下学习障碍儿童与正常儿童在智力结构、家庭环境和生活质量上的差异，以便采取不同的教育措施，改善其学习状况，并为防治儿童学习障碍提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象 选择武汉市某普通小学一至六年级学生共947名，剔除表格不完整（缺、漏项）者，共获有效样本886份，有效率为93.56%。根据以下标准确定学习障碍儿童:（1）中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMd-2-R） ［2］ 中LD的诊断标准;（2）PRS量表评定为学习障碍;（3）主课（语文、数学）平均成绩在班级P 10 以下，独立完成作业困难;（4）IQ>70;（5）无视、听觉障碍，排除多动和器质性病变。共检出学习障碍儿童90名，LD发生率为10.16%，其中男60例，女30例。按1∶1配对选取与学习障碍儿童同班级、同年龄（±3个月）、同性别并且学习成绩位于班级中等以上的正常儿童作为对照组。
1.2 调查工具及方法
1.2.1 智商 采用中国联合型瑞文测验第2次修订本（CRT-2） ［3］ 测定智商。测试人员经过培训，严格按指导语要求进行，并参照城市儿童（CRT-CC2）智商常模表将所得粗分换算成智商。评定标准为IQ<79为边缘及低下智商，80～89为中下智商，90～109为中等智商，110～119为中上智商，>120为优秀。
1.2.2 生活质量 采用程灶火等 ［4］ 设计的《儿少主观生活质量问卷手册》 ［4］ ，该问卷共有52个条目，分为8个维度，即家庭生活、同伴交往、学校生活、生活环境、自我认识、抑郁体验、焦虑体验和躯体情感。其中低年级学生由专业人员朗读后填写，所有问卷均严格按规定程序进行评卷记分。
1.2.3 家庭背景问卷 采用自拟问卷，包括父母职业、文化程度、教育态度及管教方式、家庭类型、经济状况、居住面积、学校和社会风气、学校类型、人际关系等。在进行问卷调查前先向班主任讲明调查意义、填表注意事项，然后由班主任将问卷发给家长，指导家长填写并负责统一回收。
1.3 统计分析 在剔除漏填、错填的不合格问卷后，对合格资料进行编码量化。用Foxpro6.0录入数据，SPSS11.5统计软件进行分析。
2 结果
2.1 2组儿童不同智商的发生频数与比例 学习障碍组儿童边缘智商者占8.9%，智商中下的占25.6%，智商中等的占60.0%，智商中上的占4.4%，智商优秀的占1.1%;正常组儿童无边缘智商者，智商中下的占4.4%，智商中等的占57.8%，智商中上的占20.0%，优秀者占17.8%，两者差异有统计学意义（χ 2 =9.21，P<0.01）。
2.2 2组儿童瑞文推理测验结果比较 学习障碍儿童的平均智商与总量表原始得分均低于正常组儿童，学习障碍组儿童的知觉辨别能力、类同比较能力、比较推理能力、系列关系能力、抽象推理能力均低于正常组，经t检验，差异有统计学意义，见 表1。表1 学习障碍组与正常组儿童智商得分比较
2.3 2组儿童主观生活质量得分比较 学习障碍组儿童的总量表分和认知及情感成分均低于正常儿童;在8个维度水平上，学习障碍组儿童家庭和学校生活、生活环境、自我认识、抑郁和焦虑体验的得分均低于正常儿童，说明LD儿童生活质量明显较正常儿童差。见表2。 表2 学习障碍组与正常组儿童生活质量得分比较
2.4 2组儿童家庭环境因素分析 对父母职业、文化程度、教育态度及孩子的期望、家庭类型、经济状况、居住面积、学校和社会风气等16项因素进行χ 2 检验，结果显示，2组儿童的母亲文化程度（χ 2 =8.20，P<0.01）、父母对孩子的教育态度是否一致（χ 2 =6.82，P<0.01）、孩子与教师之间的关系（χ 2 =7.53，P<0.01）、孩子与同学的关系（χ 2 =6.13，P<0.01）差异均有统计学意义。说明学习障碍组儿童的母亲文化程度较低，父母关系不融洽明显居多;学习障碍组儿童父母教育方式不当、教育意见不一致以及孩子跟教师、同学的关系一般或较差的比例亦高于正常组儿童。
3 讨论
本研究结果显示，学习障碍组儿童的智力水平在正常范围内（IQ>70），但其平均水平（IQ=92.67）显著低于正常组儿童（IQ=108.28），与有关研究结果一致 ［5-6］ 。提示儿童学习障碍与其自身智力水平有一定关系。同时在知觉辨别能力、类同比较能力、比较推理能力、系列关系能力、抽象推理能力方面，学习障碍组儿童均低于正常组儿童，提示学习障碍组儿童的智力发展是不平衡的。因此，应根据智力结构的特点制定相应的干预措施。
本次研究中，学习障碍组儿童的智力多为中等水平，有的甚至高于平均水平。可见，不能将孩子学习成绩差单纯归究于智力水平发展不足。LD组儿童的主观生活质量较正常儿童差，对家庭和学校生活、生活环境、自我认识的满意度均比正常儿童组低;忧虑、抑郁、孤独、厌烦、难受等情感体验较正常儿童组多。这些因素都可能导致他们在学习态度、动机、意志以及自我意识等方面存在较多的障碍，从而使他们的学习能力更多地被动机不足所抑制。在教育上如何调动他们的积极性，帮助他们树立积极的自我概念，激发其学习动机，这对预防与减少儿童学习障碍有着重要的现实意义。
一些研究发现，家庭环境与儿童学习障碍有着多层次、多侧面的密切联系 ［7-8］ 。本研究结果表明，母亲的文化程度低、家庭关系不和睦，常常使儿童得不到父母的关心和温暖而造成学习困难;父母的教养方式不当，如过分的专制会使儿童对学习产生焦虑或反抗情绪，而过分的放任则会使儿童责任心不足，行为放纵，影响学业;与教师和同学的关系不佳可能使他们得不到赞赏和认同，容易产生自卑感和自暴自弃而厌学。不良的家庭环境因素也可能会进一步降低儿童的生活满意度，从而使这2种因素互为因果而导致或加重学习障碍。因此教育上除注意提高儿童智力外，还应多方面寻找儿童学习障碍发生的原因，积极改善各种非智力因素，针对具体情况采取适当措施来防治儿童学习障碍。
参考文献
［1］ 李雪荣.现代儿童精神医学.长沙:湖南科技出版社，1994:155.
［2］ 中华医学会精神科学，主编.中国精神疾病分类方案与诊断标准.2版.南京:东南大学出版社，1995.
［3］ 王栋.瑞文测验联合型指导书.2版.天津:天津医科大学医学心理教研室，1997:8.
［4］ 程灶火，高北陵.儿少主观生活质量问卷手册.长沙:湖南医科大学医学心理研究中心，1999:3.
［5］ MAYES SD，CALHOUN SL.Test of the definition of learning disabilitybased on the difference between IQ and achievement.Psycho Rep，2005，97（1）:109-16.
［6］ 王宏，符勤怀.学习困难儿童智力结构分析.国外医学妇幼保健分册，2003，14（2）:124-125.
［7］ RASHID FL，MORRIS RD，SEVCIK RA.Relationship between home liter-
acy environment and reading achievement in children with reading disabili-ties.J Learn Dis，2005，38（1）:2-11.
［8］ 余红平，陈青山.学习困难儿童智力、行为问题与家庭环境因素研究.医学与社会，2002，15（1）:51-52.
【基金项目】 国家自然科学基金项目（编号:30271132）。
【作者单位】 华中科技大学同济医学院公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系，湖北武汉 430030。