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【摘要】 目的 了解青岛市中小学生被动吸烟现状及其影响因素，为制定干预措施和相关政策提供依据。 方法 采取分层整群抽样的方法对青岛市1785名儿童进行问卷调查。 结果 青岛市儿童被动吸烟率为50.7%。其中市区为53.1%，郊区为43.7%，差异有统计学意义（χ 2 =11.90，P<0.05）。与儿童被动吸烟负相关的因素有:父母经常不让其他人在孩子面前吸烟，如果有人在家里当着孩子面吸烟，孩子会采取措施（离开、打开窗户、要求他们不要吸烟）。孩子曾经主动提出过不让其他人在自己面前吸烟的要求。 结论 应采取适当措施降低儿童被动吸烟率，以提高儿童身体素质。
【关键词】 吸烟，被动;横断面研究;因素分析，统计学;学生
Cross-sectional Study on Passive Smoking and Its Influencing Factors Among Primary and Secondary School Student/JI Feng-ying* ，LIU Zhi-hong，ZHULi-hua. * Qingdao Center for Disease Control and Prevention，Shandong（266033）
【Abstract】 Objective To explore the status and the influencing factors among primary and secondary school students，and to provide evidence for in-tervention measures and the related strategies.Methods A questionnaire survey was conducted to a clustered stratified sample of1785children in Qingdao.Results The incidence of passive smokingwas50.7%among children in Qingdao，whichwas53.1%for urban and43.7%for rural，with statistical signif-icance（χ 2 =11.90，P<0.05）.The negative factors to children's passive smoking included:1）parents often asked others not to smoke in the presence of children;2）if someone smoking while the child was at home，the child could take action as leaving，opening the windows or asking them no to smoke;3）the child had ever asked someone not to smoke when he/she was there.Conclusion Some appropriate measures should be taken to improve children's physical constitution.
【Key words】 Smoking，passive;Cross-sectional studies;Factor analysis，statistical;Students
儿童被动吸烟会对现在和将来的健康造成严重影响，已成为世界所关注的公共卫生问题之一。被动吸烟可造成下呼吸道感染，如肺炎、支气管炎、咳嗽和呼吸困难，中耳疾病，哮喘加重以及癌症等 ［1］ 。为了解青岛市中小学生被动吸烟现状及其影响因素，为制定控烟干预措施和相关政策提供依据，笔者于2004年3月对青岛市区和郊区的中小学生进行了调查。
1 对象与方法
1.1 对象 按照地理位置，采取分层整群抽样的方法确定调查学校。共抽取9所小学和7所中学。从所选取的9所小学中，随机抽取四、五年级各1个班，每班不少于50人，若不足50人，从邻班补足;所选取的7所中学中，抽取初一、初二年级各1个班，每班不少于50人，若不足50人，从邻班补足。共发放问卷1817份，收回有效问卷1785份，有效回收率为98.2%。
1.2 方法 采用问卷调查的方法。10岁以上学生问卷采取统一时间现场填写，调查人员现场收集的方法;10岁以下学生采取将问卷带回家由家长代答的方法。
1.3 被动吸烟的定义 不吸烟者暴露于吸烟者呼出的烟雾中。
1.4 统计分析 用Epidata3.0对原始资料进行双录入。使用Epi Info3.3流行病学分析软件进行统计分析。
2 结果
2.1 青岛市儿童被动吸烟现状 本次调查市区1334例儿童中，被动吸烟儿童708名，被动吸烟率为53.1%;郊区451名儿童中，被动吸烟197名，被动吸烟率为43.7%，差异有统计学意义（χ 2 =11.90，P<0.05）。市区1334名儿童中，在家庭中有被动吸烟的635人，被动吸烟率为47.6%，郊区451名儿童中，在家庭中有被动吸烟的208人，被动吸烟率为46.1%，差异无统计学意义（P>0.05）;市区儿童在家庭以外的被动吸烟率为42.9%，郊区儿童在家庭以外的被动吸烟率为39.8%，差异有统计学意义（P<0.05）;儿童在家庭中的被动吸烟率（47.2%）和家庭以外的被动吸烟率（42.2%）之间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 青岛市儿童避免被动吸烟的态度和行为 当家里有人在儿童面前吸烟时，市区儿童1334名中，会采取措施减少被动吸烟的儿童有1033名，占77.4%（包括选择离开的459人，占34.4%;选择打开窗户的201人，占15.1%;选择要求他们不要吸烟的372人，占27.9%）;郊区儿童451人中，会采取措施减少被动吸烟的有348人，占77.2%（包括选择离开的162人，占36.0%;选择打开窗户的71人，占15.7%;选择要求他们不要吸烟的115人，占25.5%）市区儿童1334人中，能主动提出不让其他人在自己面前吸烟的有983人，占73.7%（包括每当有人在面前吸烟时都表示反对的有408人，占30.6%;有时候会表示反对的有575人，占43.1%）;郊区儿童451人中，能主动提出不让其他人在面前吸烟要求的有305人，占67.6%（包括每当有人在面前吸烟时都表示反对的142人，占31.8%;有时候会反对的有161人，占35.8%），市区和郊区之间差异有统计学意义（P<0.05）。当儿童提出不让其他人在自己面前吸烟的要求而无效时，市区儿童1334人中会采取措施避免被动吸烟的有967人，占72.5%（包括离开的有635人，占47.6%;开窗的有200人，占15.0%;会要求他们不要吸烟的有132人，占9.9%）;郊区儿童451人中，会采取措施避免被动吸烟的有321人，占71.1%（包括离开的有187人，占41.5%;开窗的有81人，占17.9;要求他们不要吸烟的有52人，占11.7%）。
2.3 青岛市儿童被动吸烟相关因素分析 将儿童的性别、家中是否有独立的房间、厨房、卫生间等，以及父母是否经常提出不让其他人在孩子面前吸烟的要求等10项因素进行Logistic回归分析，结果发现与被动吸烟相关的因素有:性别、父母经常不让其他人在孩子面前吸烟、如果有人在家里当着孩子面吸烟，孩子会采取措施（离开、打开窗户、要求他们不要吸烟）、孩子曾经主动提出过不让其他人在自己面前吸烟的要求。将以上4项因素作为自变量进行Logistic回归分析，最后入选方程的有3项因素有统计学意义，见表1。 表1 与儿童被动吸烟相关因素的Logistic回归分析
3 讨论
本次调查结果显示:青岛市儿童被动吸烟率市区为56.7%，郊区为45.0%，均低于2002年GYTS调查全球青少年被动吸烟率60%的水平 ［2］ ，可能与青岛市地处沿海，经济文化比较发达有关。有关资料显示，自1992年以来，卷烟消费量与居民消费水平之间的关系为:居民消费水平提高，卷烟消费量反而降低 ［3］ 。
本次调查结果还显示:青岛市市区儿童的被动吸烟率明显高于郊区儿童（P<0.05），可能与多种因素有关（如餐饮业的发展水平、儿童出入公共场所的次数等），有待进一步研究。提示今后一段时间，青岛市的控制儿童被动吸烟的工作应着重放在市区。有针对性地制定一系列干预措施（如强化控烟运动，加强媒体对被动吸烟有害的宣传，营造社会支持性环境），降低市区儿童被动吸烟率，并辐射到郊区，从而降低青岛市儿童的被动吸烟率。
儿童在家庭中的被动吸烟率市区为47.6%，郊区为46.1%，均高于家庭以外的儿童被动吸烟率（市区42.9%，郊区39.8%）。提示家庭中的被动吸烟，是造成青岛市儿童被动吸烟的最主要场所，与厦门市的调查结果相符合 ［4］ ，与邱桦等 ［5］ 的研究结果也相似。由于儿童除在学校和家庭以外，出入公共场所的机会相对较少，青岛市已于1996年出台了禁止在公共场所和交通工具上吸烟的规定，此规定在学校和交通工具上执行较好，而家庭中吸烟却无行之有效的控制策略和措施。因此，防止家庭中的吸烟是降低儿童被动吸烟率的重要因素。
调查结果表明:青岛市儿童避免被动吸烟的能力较低，尤以市区为重，表现在当儿童提出不让其他人在自己面前吸烟的要求而无效时，市区儿童（13.4%）选择忍受的百分比高于郊区儿童（12.1%）（P<0.05）。这可能与市区和郊区的文化背景有关（笔者认为市区儿童的家长可能文化水平较高，对儿童礼貌 修养方面的要求较高，儿童出于礼貌，不好意思提出不让其他人在自己面前吸烟），有待进一步研究。因此，增强儿童及经常与儿童在一起的成年人对被动吸烟的防护意识，提高他们拒绝二手烟的能力，对降低青岛市的儿童被动吸烟率显得尤为重要。
对与儿童被动吸烟相关因素的Logistic回归分析显示，儿童和父母避免被动吸烟的态度、意识、行为，直接影响儿童的被动吸烟率。父母能够经常不让其他人在自己孩子面前吸烟、家中有人吸烟时孩子会采取措施（离开、打开窗户、要求吸烟人不要吸烟）。儿童主动提出不让其他人在自己面前吸烟，这些措施会有效降低儿童被动吸烟。因此，加强儿童和成人拒绝二手烟能力的建设，在目前控烟法律不甚健全的情况下，是比较有效的手段。
儿童是祖国的未来，他们正处于身体的生长发育阶段，被动吸烟会给他们的身体造成严重的危害，故避免和降低儿童被动吸烟率，对提高儿童身体素质意义重大。因此，由政府参与制定相应政策，创建无烟环境，消除陈规陋习，提倡文明生活方式，提高人群对儿童被动吸烟危害的认识和避免被动吸烟的能力，消除和降低人群吸烟率等措施，都会对儿童被动吸烟的消除和被动吸烟率的降低发挥积极的作用。
参考文献
［1］ 何耀.被动吸烟已成全球重要的卫生问题.中国烟草的流行与危害，2004.1.54-59.
［2］ 第十二届世界烟草健康大会资料，2003:11.
［3］ 刘铁男，熊必林.烟草经济与烟草控制.北京:经济科学出版社，2004:153-154.
［4］ 张兰，戴龙.厦门市631明儿童被动吸烟状况调查.实用预防医学2004，10（5）:1015-1016.
［5］ 邱桦，朱美英.上海市松江区居民吸烟状况分析.上海预防医学杂志，2002，14（12）:580-582.
【作者单位】 1 山东省青岛市疾病预防控制中心，266033;2 青岛市第五人民医院;3 青岛市第六人民医院。