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【摘要】 目的 了解影响库区初中生生活质量的主要因素，以便为三峡库区初中生健康教育提供依据。方法 采用自行编制的《初中学生生活质量评定量表》对三峡库区初中生672名进行问卷调查。 结果 单因素分析显示，性别、年级、城乡、是否住校、患慢性疾病情况、是否近视、睡眠情况、锻炼情况、家庭结构、父母文化程度、父母对子女的教育方式等13种因素与生活质量各维度或大多数维度均有显著性关系。进一步多因素分析显示，是否住校、睡眠情况、锻炼情况和父母亲的教育方式为影响库区初中生生活质量的主要因素，而父母的文化程度、患慢性病情况、视力情况及城乡对个别维度有影响。 结论 切实减轻学生学习负担，加强慢性病的预防与控制，积极发展经济，提高父母的文化素养是提高库区学生生活质量的关键。
【关键词】 生活质量;因素分析，统计学;对比研究;学生
Quality of Life and Its Influencing Factors Among Junior Middle School Students of Three-Gorges Reservoir in Chongqing/
WANGHong* ，LIUDa-wei.
* Department of Maternal Care&Child and Adolescents Health，Chongqing University of Medical Science，Chongqing（400016），China
【Abstract】 Objective To investigate the influencing factors to life quality of junior middle school students of Three-Gorges Reservoir，and to provide evidence for their health education.Methods A self-designed questionnaire about junior middle school students'quality of life was used to survey672junior middle school students in Three-Gorges.Results Single variable analysis showed that13factors were significantly correlated to most dimensions:gender，grade，urban or rural，living in school or not，chronic diseases，poor vision，sleep status，physical exercise，structure of family，parents'educational level and parental rearing styles.By multivariate analysis，the major factors to their quality of life were living in school or not，sleep status，physical exercise，and factors of parental rearing styles.Parental educational level，chronic diseases，poor vision and urban or rural only affected some of the dimensions.Conclusion The key steps of promoting the quality of life should include alleviating learning pressure，strengthening prevention and control of chronic diseases，devel-oping the economy and improve parents'educational level，so as to improve quality of life among students of reservoir.
【Key words】 Quality of life;Factor analysis，statistical;Comparative study;Students
随着社会的进步和医学的发展，医学模式和健康观发生了巨大变化。目前，影响人群健康的主要疾病已由急性传染病转化为慢性非传染病，恶性肿瘤、心脑血管病占据了疾病谱和死因谱的主要位置 ［1］ 。显然，传统的健康评价指标如发病率、患病率、生存率、复发率、死亡率等，已不能满足人们对健康评价的需求，人们越来越倾向于用生活质量（Quality of Life，QOL）对人群健康状况作多维度的综合评价。笔者通过对重庆市三峡库区初中生生活质量的调查，旨在探讨影响库区初中生生活质量的因素，以便为提高库区初中生的生活质量采取针对性的干预措施。
1 对象与方法
1.1 对象 根据重庆市三峡库区各区县经济发展水平和地理区域分布状况，选取万州区和云阳县作为研究点。每个研究点分层选取2所中学（城、乡各选1所），随机抽取初一～初三年级各1个班的全体学生为调查对象。共发放问卷672份，其中城镇学生346名，农村学生326名;男生335名，女生337名;初一年级学生244名，初二年级学生215名，初三年级学生213名。
1.2 方法
1.2.1 初中生生活质量评定量表 该量表由作者自行编制，主要从躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个维度评定库区初中生的生活质量。所有条目回答选项均采用5级Lik-ert等距评分法进行定量化测量，计算量表得分时，正向条目直接计分，即按1～5计分;逆向条目则反向计分;少数条目有数个问题，称多问条目，应用计分公式换算成1～5分的正向计分。各维度得分及总得分越高生活质量越好。该量表重测相关系数范围为0.804～0.902，α系数范围为0.7205～0.9201。
1.2.2 学生一般情况调查表 包括受试对象的性别、年级、民族、是否住校生、目前是否患有慢性疾病、眼睛是否近视、每日学习时间、每天睡眠时间、每天体育活动时间、家庭结构、家庭居住地、父母文化程度、父母吸烟情况、父母饮酒情况、父母对子女的教育方式等。
1.3 调查方法 由经过培训的调查员，统一发放问卷，然后让学生根据自己的实际情况认真、独立回答每一个问题，当场作答，当场回收，当场核对。
1.4 统计方法 所得数据采用EPI data建立数据库，用SPSS10.0系统软件作统计分析。生活质量总得分和各维度得分的影响因素采用t检验、方差分析和多元逐步回归分析。
2 结果
2.1 不同性别、不同年级学生生活质量比较 男生与女生生活质量比较，在躯体、心理、社会功能及生活质量总分方面差异均有统计学意义，且男生的得分均高于女生，见表1。不同年级学生生活质量比较，在物质生活、躯体、心理功能及生活质量总分方面差异均有统计学意义，且初二学生的得分高于初一和初三学生，尤其是初三学生得分最低。见表2。
2.2 不同健康状况学生生活质量比较 比较是否患有慢性疾病学生的生活质量，除社会功能方面2者差异无统计学意义外，其他方面及生活质量总分差异均有统计学意义，且无病学生生活质量得分高于有病学生。正视学生与近视学生比较，除物质生活方面2者差异无统计学意义外，其他方面及生活质量总分差异均有统计学意义，且视力正常学生生活质量得分高于近视学生。见表3。
2.3 不同生活作息制度学生生活质量比较 就睡眠情况而言，每天睡眠时间越长，学生生活质量4个维度得分及总得分也越高。就锻炼情况而言，每天体育活动时间越长，学生生活质量4个维度得分及总得分也越高。见表4。
2.4 不同家庭类型学生生活质量比较 3种家庭类型学生生活质量比较，在物质生活、社会功能及生活质量总分方面差异均有统计学意义，且家庭结构完整的学生生活质量得分明显高于单亲家庭学生。见表5。
2.5 父母文化程度不同的学生生活质量比较 父亲文化程度不同的学生在物质生活、心理功能及生活质量总得分上差异均有统计学意义，母亲文化程度不同的学生在物质生活方面差异有统计学意义，父母文化程度在大专以上的学生生活质量得分高于父母文化程度在初中及以下的学生。见表6。
2.6 父母教育方式不同的学生生活质量比较 父母对子女的教育方式不同，学生生活质量4个维度得分及总得分差异均有统计学意义，民主式教育方式家庭的学生在生活质量4个维度得分及总得分上均明显比父母态度粗暴或对子女不管不问的学生要好。见表7。
表1 重庆市三峡库区不同性别初中生生活质量各维度得分及总分比较（略）
表2 重庆市三峡库区不同年级初中生生活质量各维度得分及总分比较（略）
表3 重庆市三峡库区不同健康状况初中生生活质量各维度得分及总分比较（略）
表4 重庆市三峡库区不同生活作息制度初中生生活质量各维度得分及总分比较（略）
表5 重庆市三峡库区不同家庭类型初中生生活质量各维度得分及总分比较（略）
表6 重庆市三峡库区父母文化程度不同组初中生生活质量各维度得分及总分比较（略）
表7 重庆市三峡库区父母教育方式不同组初中生生活质量各维度得分及总分比较（略）
2.7 影响生活质量的单因素分析 用t检验和方差分析对可能影响学生生活质量的24种因素进行分析，结果显示:性别、年级、城乡、是否住校生、目前是否患有慢性疾病、是否近视、每天睡眠时间、每天体育活时动间、家庭结构、父亲文化程度、母亲文化程度、父亲对子女的教育方式及母亲对子女的教育方式等11种因素对学生生活质量都有一定影响。
2.8 影响生活质量的多因素逐步回归分析 为了排除生活质量各影响因素之间的交互作用，分别以三峡库区初中生QOL总得分和4个维度得分作因变量，选择人口学资料、学生个人资料、健康状况、学习生活情况以及家庭情况等指标共计24个变量作为自变量，进行逐步回归分析。结果发现，在α=0.05水平，是否住校、睡眠情况、锻炼情况和父母对子女的教育方式是主要影响因素。父母的文化程度、目前是否患有慢性病、视力情况及城乡差异对学生生活质量的某些维度也有明显影响。见表8。
表8 影响初中生生活质量的多因素回归分析
3 讨论
生活质量是近年来越来越受到人们重视的一种评价人群健康状况的综合性指标。采用自编《初中学生生活质量评定量表》，从躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个维度综合评价三峡库区初中生的生活质量，根据重庆市三峡库区初中生生活质量影响因素的单因素分析及逐步回归分析结果可知， 影响库区初中生生活质量的因素主要有以下几方面。
3.1 家庭因素 家庭结构类型对学生生活质量的好坏有一定影响，生活在核心家庭和大家庭学生的生活质量明显好于单亲家庭的学生，尤其表现在生活质量总评分和社会功能维度评分方面。这与在大家庭中生活的学生心理发育相对比较好，而在单亲家庭中生活的学生缺乏完整的家庭的爱有关 ［2］ 。
父母对子女的教育方式是构成儿童少年生长环境的一个重要因素，好的家庭教育方式是儿童少年身心健康的必要条件。研究结果表明，父母对子女以说服教育为主的学生，其生活质量各维度得分明显好于经常遭父母打骂或不管不问的学生。经常遭父母打骂的学生缺少情感温暖和父母的理解，而父母不管不问的学生缺少与父母的交流，得不到父母的关注，因而其生活质量较差。提示父母在教育子女的问题上，应采取积极的民主式的教育方式，既不能过于严厉，也不能过于溺爱或放任不管。
父母的文化程度越高，学生的生活质量越好;父亲的受教育程度与学生生活质量总分、心理功能维度、社会功能维度呈正相关，母亲的受教育程度与学生物质生活维度、社会功能维度呈正相关。可能是文化程度高的父母一般具有良好的学习习惯和行为习惯，与子女更容易沟通，并且有能力辅导子女的学习，对子女的学习、日常生活安排更周到、全面，学生在这样的环境中容易形成良好的学习习惯，从而对学习充满信心，尤其在认知功能和良好行为的养成方面表现较好。
3.2 个人因素 生活作息制度是影响其生活质量的重要因素之一，学生每天学习时间越长、睡眠不足、缺乏锻炼，其生活质量各维度得分均较差。说明合理的生活作息制度有利于提高学生的生活质量，促进学生身心健康发展。
研究结果显示，学生是否患有慢性病和近视也是影响其生活质量各个维度的2个重要因素，患慢性病和近视学生在躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活维度上的得分明显低于未患病和视力正常学生。这与国内外许多学者报道的慢性疾病可以导致较低生活质量相一致 ［3-5］ 。
根据以上分析提出以下建议:各级政府和学校领导应提高认识，加强领导，认真贯彻《学校卫生工作条例》，切实减轻学生的学习负担;学校应加强学生的心理健康教育和道德教育，把心理健康教育工作纳入学校工作的整体规划，全面渗透到学校教育的全过程中。同时，应建立家庭与学校之间有效沟通渠道，让家长和教师共同参与到培养学生的教育过程中，引导和帮助学生家长树立正确的教育观，以良好的行为、正确的方式去影响和教育子女，共同维护和促进学生身心健康全面发展。
4 参考文献
［1］ 龚幼龙.社会医学.北京:人民卫生出版社，2001:11-25.
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【基金项目】 国务院三峡建设委员会、重庆市科委、重庆市计委研究基金资助（编号:2003-1136）。
【作者单位】 重庆医科大学妇幼保健与儿少卫生学教研室，重庆 400016;重庆医科大学社会医学与人口学教研室。