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【摘要】 目的 探讨中小学健康教育的实际需求，为教育部门修订相关政策，完善我国学校健康教育对策提供科学依据。 方法 在全国26个省（市），采用阶段整群抽样共调查中小学校153所，接受调查学生8008名，家长8008名，教师771名。 结果 学生、家长、教师对学校提供健康教育的内容要求顺位有所不同，并对学校健康教育的开展方式存在一定的选择倾向。 结论 学校健康教育内容框架的形成必须与学生的整体健康需求以及社会发展中存在的学生健康问题密切相关。应进一步探讨学校健康教育适宜的课程载体，以便为学生提供系统、可操作、实用的健康知识、技能和实践。
【关键词】 健康教育;卫生服务需求;研究;学生保健服务
School-based Health EducationⅢ:Demand of Health Education for Primary and Secondary School Students/
YU Xiao-ming ，ZHANG Xin，SHI Xiao-yan，et al.
Institute of Child and Adolescent Health，Peking University，Beijing（100083），China
【Abstract】 Objective To discuss the demand of school-based education，and to develop the appropriated policy and strategies.Methods By using a stratified cluster sampling，153primary and secondary schools，8008students and their parents and771teachers were investigated.Results There were different content demands of the health education between the students and their parents and teachers.Meanwhile，they had a certain choosing inclination for teaching methods.Conclusion The framework of the school-based education should be in line with students'health demand and social development.The suitable carrier of health education course should also be further studied so that it can provide students with systematic，performable and practical knowledge and skills of health.
【Key words】 Health education;Health services needs and demand;Research;Student health services
诸多研究表明，有效的健康教育应以受教育者的需求为依据 ［1］ 。1992年，教育部与卫生部联合颁布《中小学健康教育基本要求》 ［2］ ，作为学校健康教育的指南，至今已近15a。近年来，随着社会的快速发展，人群疾病谱发生变化，中小学生也面临新的健康挑战。该研究旨在探讨中小学健康教育的实际需求，为教育部门修订相关政策，完善我国学校健康教育的对策提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 对象 研究对象涉及受教育者和实施教育者两方面，包括学生、家长、教师及学校相关人员。鉴于小学生对问卷的理解能力，需求研究仅选择中学生作为研究对象。实际调查全国26个省市（包括2个直辖市和24个省、自治区），共调查学校153所，其中中学76所。接受调查学生共计8008名，其中有效中学生3974名（男生1881名，女生2093名）。同时，调查家长8008名，教师771名（来自小、中学分别为387名与384名，各占50.2%和49.8%）。
1.2 方法 采用流行病学和社会学研究有关的定量与定性相结合的方法，由研究者参照教育部、卫生部1992年联合颁布实施的《中小学健康教育基本要求》，以及2000年国家质量技术监督局颁布的国家标准（GB/T18206-2000）:《中小学健康教育规范》 ［2-3］ 中所涉及的要点为基础，自行完成设计《中学生调查问卷》与《教师调查问卷》、《家长调查问卷》。问卷内容除一般情况，有关的健康知识、态度、行为外，还涉及对学校健康教育内容、方式、教材等问题的需求等。问卷均经过预试验和专家论证。同时，制定半结构访谈提纲，包括《教育部门分管教学领导访谈提纲》、《学校领导访谈提纲》、《任课教师访谈提纲》。对主要涉及教育主管部门以及学校教育政策的决策者和参与者，如教育部门主管领导、学校校长、课任教师等进行个别深入访谈。1.3 数据分析 问卷回收后，剔除不合格问卷，对合格问卷重新编码，用EPI data2.0建立数据库，采用平行双录入和逻辑检错的方法进行数据录入质量控制，用SPSS11.0软件进行数据分析（仅对合格问卷中的应答项目进行统计）。统计分析方法包括描述性统计分析（计数资料用率或构成比进行统计描述）、χ 2 检验（包括确切概率法）等。
2 结果
2.1 健康知识需求与学生主要的健康问题 问卷中涉及的健康知识需求包括个人生活方式、食物营养、伤害预防、心理卫生、青春期发育等14个方面，分别对学生、教师、家长3组人群进行调查。结果发现，在健康知识需求方面，学生提出的前5位是人际交往、缓解压力、心理卫生、食物营养、健康生活方式等，而怀孕避孕知识、艾滋病和性病预防知识排在最后。按不同教育方式划分，目前采用独立授课组的学生对健康知识需要的顺位与总体略有差别，渴望了解营养知识上升至第3位。独立授课组学生想了解环境与健康、预防伤害与安全、体育锻炼与健康、近视、龋齿等常见病预防、人际交往的比例高于分散授课组的学生。而分散授课组学生想了解怀孕与避孕、艾滋病和性病的预防的比例高于独立授课组。
教师对学生应该主要掌握的健康知识的观点与学生有所不同。就总体而言，教师提出的知识内容居前5位的分别是个人卫生、体育锻炼与健康、环境卫生、心理卫生、伤害预防等。虽然采用不同健康教育模式的学校对知识需求的序位有所不同，但依然集中在此5个方面。另外，还有6.7%的分散授课组教师和5.8%的独立授课组教师提出学生还应该掌握自我保护、道德伦理等知识。
家长认为子女在该年龄阶段应该掌握的主要健康知识也与教师不尽一致。保护视力一项上升至首位，其他居于前5位者依次为环境卫生、体育锻炼与健康、促进心理健康、伤害预防等，排在最后的为艾滋病预防。同样，存在不同学校类别的差异，分散授课组的家长将食物营养上升至第5位，独立授课组将预防龋齿上升至第5位，而伤害预防在2组中均下降至第6位。此外，还有8.1%的家长觉得孩子应该掌握一些其他的健康知识，其中以自我保护、个人卫生为主，分散授课组家长的比例高于独立授课组，差异有统计学意义（P<0.05）。
就目前学生中存在的主要健康或行为问题，研究问卷设计20余项。教师认为，挑食、不注意食品卫生、近视、偏食、缺乏锻炼是目前学生中存在的前5位主要健康或行为问题，吸毒、过早性行为、受他人性暴力/性骚扰、酗酒、情绪不稳定则位居后5位。此外，还有2.4%的教师把经常上网、睡眠时间不足认定为目前学生中存在的健康问题。近视、不注意食品卫生、缺乏体育锻炼和户外活动、道路意外、校园安全等被家长认为是孩子出现的前5位健康问题，与教师的观点相近;酗酒、吸毒、过早性行为、吸烟、轻生/不尊重生命被排在后5位。此外，上网、早恋、因课程重导致睡眠时间不足也同样被家长提出。
2.2 对现有学校健康教育的态度 通过定量调查发现，绝大多数（超过90%）中、小学生都认为学习健康知识很重要，并喜欢学习健康教育知识;有73.0%的学生认为健康比学习重要。由此反映出学生对健康教育的态度倾向。99.7%的教师对健康教育也持肯定态度，99.6%的分散授课组教师和100.0%的独立授课组教师认为在学校对孩子进行健康教育有必要。定性研究也显示，多数教师十分认同学校健康教育的重要。同时，97.7%的家长也认为学校有必要为孩子提供健康教育。
2.3 对学校健康教育方式的选择 问卷设计了3种不同的健康教育方式，学生、教师、家长的选择倾向有所不同。由表1可以看出，在单独授课、分散教学和两者相结合3种方式中，2组学生倾向单独授课和分散教学相结合的比例大于单独授课和分散教学，而分散教学相对来说不为他（她）们所喜欢。对学生倾向学校开展健康教育采取的方式进行比较发现，两两之间差异均有统计学意义，倾向两者结合的比例>单独授课>分散教学。
表1 中学生倾向的学校健康教育方式比较 略
教师倾向在学校中采取的健康教育方式见表2。结果显示，在单独授课、分散教学及单独授课与分散教学相结合3种方式中，教师选择单独授课所占比例最高，分散授课方式最低。比较分析发现，两两之间差异有统计学意义，按其选择比例进行排列，其顺位为倾向单独授课>两者结合>分散教学。 学生家长倾向学校采取的健康教育方式也是以单独授课所占的比例最高，分散教学最低。此外，还有1.2%的家长提出通过电视、宣传片、图片展、讲座等方式开展学校健康教育。家长选择的教学方式排位与教师相同。见表3。
表2 教师倾向的学校健康教育方式比较 略
表3 家长倾向的学校健康教育方式比较 略
3 讨论与建议
3.1 现有健康教育内容与学生实际需求存在差距 近视、不良饮食习惯与食品卫生、缺乏体育锻炼和户外活动、交通安全和校园安全等被家庭和学校认定为学生最常见的主要健康问题。在对学校提供健康教育的内容要求方面，学生、家长、教师的顺位有所不同。学生把发展个人心理社会能力置于最为重要的位置，渴望了解如何进行人际交往、缓解压力、促进心理卫生;教师、家长更多地是与学生现实存在的健康问题相联系，关注视力保护、个人卫生、体育锻炼、伤害预防等直接影响青少年健康和生命的知识与能力发展。值得注意的是，对艾滋病和性病预防的内容均被学生、教师、家长列在后位。此外，掌握必要的自我保护技能、伦理教育的知识也被教师和家长提出。本需求研究以中学生为主要对象，该年龄阶段人群正值青春发育时期，对如何合理、适宜地增强心理调节能力方面的需求较高，教师和家长也更看重学生健康实用能力的发展。但现行的健康教育内容还多仅限于讲解一般知识，缺乏对儿童青少年有效健康保健能力的培养以及技能的实践与发展。由此提示，健康教育内容框架的形成必须与学生的整体健康需求以及社会发展中学生存在的健康问题密切相关。本研究通过对学生健康知信行的调查结果也发现，现有健康教育内容与其存在差距 ［4］ ，主要表现在伤害防范，特别是与学校生活环境相关的运动损伤、校园伤害、学校常见问题和多发疾病的预防以及健康生活方式、青春期保健等。建议根据社会发展的环境，依照学生身心发育特点、健康需求以及现代社会对儿童青少年健康的要求，对学校健康教育的内容，特别是在关爱生命、应急防范、疾病预防、减少和避免健康危险行为、建立健康的生活方式、促进心理社会适应能力等方面进行及时适当的调整。
3.2 学校健康教育模式值得进一步探讨 在对待学校健康教育的态度上，绝大多数（超过90%）学生以及教师和家长都持认同态度，认为通过学校对学生进行卫生保健教育十分必要。在对现有学校健康教育开展方式，如单独授课、分散教学和两者相结合3种方式的选择上，学生更倾向采用单独授课和分散教学相结合的方式，最不喜欢分散式授课;而教师和家长最肯定的方式均以单独授课为首选，与学生相同，分散教学方式也居于最后。而该教学方式不被认可的主要原因在于其实际操作性、学校师资和教学资源受限。提示学校健康教育依然应是未来促进学生健康的主要手段，而学校采用何种适宜的课程载体，为学生提供系统、可操作性强、实用的健康知识和技能，应综合考虑学生、教师等学校主体人群的意见，进一步探索与发展。建议进一步完善学校健康教育的适宜发展模式，将现有不同机构提出并规定在学校开展的各类教育，如艾滋病教育、安全教育、性教育等综合纳入学校健康教育的整体体系，实际解决学校健康教育课时设置、执行能力、人力资源短缺等问题。
4 参考文献
［1］ LAWRENCE WG，MARSHALL WK.Health promotion planning—An edu-cational and environmental approach（2nd edition）.USA.1991.
［2］ 国家教育委员会、卫生部:中小学生健康教育基本要求.国家教委办公厅，北京:1992.
［3］ 国家技术质量监督局:国家标准（GB/T18206-2000）中小学生健康教育规范.北京.2000.
［4］ 余小鸣，张芯，杨土保，等.中国中小学校健康教育研究报告（1）:学生健康知识、态度、行为现况.中国学校卫生，2007，28（1）:7.
【作者简介】 余小鸣（1958- ），女，北京市人，医学硕士，教授，主要研究方向为儿少卫生与健康教育。
【作者单位】 1 北京大学儿童青少年卫生研究所，北京 100083;2 教育部体卫艺司;3 中南大学公共卫生学院;4 复旦大学公共卫生学院。