点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨心理问题对儿童生活质量的影响，为儿童心理问题干预提供依据。 方法 以杭州市某小学三～六年级学生370名为调查对象，利用儿少主观生活质量问卷、Rutter儿童行为问卷、儿童焦虑性情绪障碍筛查表和儿童抑郁障碍自评量表作为评估工具进行调查。 结果 父母报告有行为问题和本人报告有抑郁障碍或焦虑障碍儿童的主观生活质量各个维度都明显低于正常组儿童（P值均<0.01）。A行为对主观生活质量的各个维度都有明显的负面影响（P<0.05），而N行为对家庭生活与自我认识维度无明显影响（P=0.190，0.898）。 结论 儿童各种心理问题对主观生活质量各方面都会产生不良影响，应予以高度关注。
【关键词】 精神卫生 生活质量 焦虑 抑郁 儿童
【摘要】 目的 探讨心理问题对儿童生活质量的影响，为儿童心理问题干预提供依据。 方法 以杭州市某小学三～六年级学生370名为调查对象，利用儿少主观生活质量问卷、Rutter儿童行为问卷、儿童焦虑性情绪障碍筛查表和儿童抑郁障碍自评量表作为评估工具进行调查。 结果 父母报告有行为问题和本人报告有抑郁障碍或焦虑障碍儿童的主观生活质量各个维度都明显低于正常组儿童（P值均<0.01）。A行为对主观生活质量的各个维度都有明显的负面影响（P<0.05），而N行为对家庭生活与自我认识维度无明显影响（P=0.190，0.898）。 结论 儿童各种心理问题对主观生活质量各方面都会产生不良影响，应予以高度关注。
【关键词】 精神卫生;生活质量;焦虑;抑郁;儿童
Influence of Mental Problems on Subjective Life Quality in Children/
TANG Guang-zheng，CHEN Hong-wei，PAN Shun-ying.
The Seventh People's Hospital of Hangzhou，Hangzhou（310013），China
【Abstract】 Objective To probe into the impact of mental problems on subjective life quality in children，and to provide evidence for the prevention and intervention of children's mental problems.Methods The Inventory of Subjective Life Quality（ISLQ），the Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders（SCARED），the Depression Self-rating Scale for Children（DSRSC）and the Rutter Child Behavior Questionnaire（parents'scale）were administered to370elementary school students in Hangzhou.Results Compared to the normal children，the children who had behavioral problems or depressive emotion or anxiety emotion had a significant poorer life quality in all dimensions of subjective life quality（P<0.01）.Antisocial behavior had significant negative ef-fects on the each dimension of ISLQ（P<0.05），but there was no correlation between neurosis behavior with family life dimension and self cognition dimen-sion（P=0.190and P=0.898）.Conclusion Children's mental problems have a significant negative effect on subjective life quality in children.
【Key words】 Mental health;Quality of life;Anxiety;Depression;Child
儿童心理问题（包括情绪问题和行为问题）的发生率较高，全世界各个国家报告的发生率多数在15.8%左右 ［1］ 。随着工业化、城市化的进程，其发生率呈明显增长趋势。心理问题的存在对儿童健康成长产生了严重的影响。但是，儿童心理问题并没有得到广大家长的重视，在对儿童进行干预时，家长的配合程度较低。有研究发现，本人或父母报告有行为问题的儿童到心理卫生机构就诊的比例分别为7.7%和13.0%，而本人或父母意识到有心理问题的儿童就诊率分别只有6.4%和14.0% ［2］ 。国内有人分别从不同的角度说明儿童心理问题对生活质量的影响，以引起广大家长的重视 ［3-5］ 。该研究旨在探讨父母和儿童报告的心理问题对生活质量的影响，为有效地对儿童心理问题进行干预提供现实依据。
1 对象与方法
1.1 对象与方法 在杭州市某小学的三～六年级学生中，选择父母与儿童本人均同意参与者进行调查。在专业人员的指导下，以班级为单位进行集体问卷调查，填写儿少主观生活质量问卷、儿童焦虑性情绪障碍筛查表和儿童抑郁障碍自评量表;并将Rutter儿童行为问卷（父母问卷）发给学生带回家中，由父母进行填写，次日带回学校交给教师，再由教师交给专业人员。
此次调查共有402名学生参加，收回父母及儿童均有效的问卷370份，有效率为92.04%。其中男生181名，女生189名;平均年龄为（10.65±1.18）岁。
1.2 调查工具
1.2.1 儿少主观生活质量问卷 ［6］ 共由52个条目，由儿童评定自己平时的想法和感受。该问卷包括家庭生活、同伴交往、学校生活、生活环境、自我认识、抑郁体验、焦虑体验和躯体情感8个维度。其中家庭生活、同伴交往、学校生活、生活环境和自我认识组成认知成分，抑郁体验、焦虑体验和躯体情感组成情感成份。
1.2.2 Rutter儿童行为问卷（父母问卷） ［7］ 由父母根据自己孩子最近1a的情况进行评定，临界值为13分。根据问卷的评分结果，可将儿童行为问题分为A行为（反社会行为或违纪行为）、N行为（神经症行为）和混合性行为三大类。
1.2.3 儿童焦虑性情绪障碍筛查表 该量表由41个条目组成，由儿童本人根据自己最近3个月的情况进行评定。王凯等 ［8］ 对该量表进行了信度和效度研究，证实该量表可用于我国儿童焦虑症状的评估，并建立了中国常模。
1.2.4 儿童抑郁障碍自评量表 由Birleson制定，共有18个条目，由儿童本人根据自己最近1周的情况进行评定。我国儿童抑郁量表协作组于2003年对该量表进行了信度和效度研究，证实此量表可用于我国儿童抑郁症状的评估，并建立了中国常模 ［9］ 。
1.3 统计方法 利用SPSS10.0统计软件，进行χ 2 检验、t检验和偏相关分析。
2 结果
2.1 儿童行为问题对主观生活质量的影响 采用Rutter儿童行为问卷（父母用卷）调查显示，有行为问题的儿童共62人，正常儿童308人，对2组的主观生活质量进行比较，结果见表1。行为问题组儿童主观生活质量的8个维度均明显低于正常组儿童（P值均<0.01）。
表1 行为问题组和正常组儿童主观生活质量比较（略）
采用偏相关分析，分别了解A行为和N行为对主观生活质量的影响情况，结果见表2。A行为与主观生活质量的8个维度均呈负相关（P值均<0.05），即A行为越突出，儿童生活质量越差;而N行为与情感成分的3个维度呈负相关（P值均<0.01），但与认知成分中的家庭生活及自我认识无相关（P值分别为0.190和0.898）。
2.2 儿童焦虑情绪和抑郁情绪对主观生活质量的影响 抑郁组或焦虑组儿童主观生活质量的8个维度均明显低于正常组儿童（P值均<0.01）。见表3，4。
表2 A行为和N行为与儿童主观生活质量的相关性 略
表3 有无抑郁问题儿童主观生活质量比较（略）
表4 有无焦虑问题儿童主观生活质量比较（略）
3 讨论
研究发现，不管是父母报告的行为问题，还是儿童本人报告的焦虑性问题或抑郁问题，都会对儿童的自我认知和情感体验造成明显的负面影响:在主观生活质量问卷的各维度上，均明显不如正常儿童组，这与国内外的研究基本一致 ［3-5，10］ 。
目前，中小学生厌学的发生率已高达30%以上，学生厌学问题已经成为一个令人关注的问题。生活质量中的家庭生活维度主要评价亲子关系的好坏，同伴交往维度主要评价同伴关系的好坏，学校生活维度主要评价儿童在学校中的感受以及是否喜欢上学等问题，这3个维度的好坏与厌学情绪的出现与否有密切的关系 ［11］ 。有心理问题的儿童，在这3个方面明显不如正常儿童，即更容易产生厌学情绪。同时，有心理问题的儿童在自我认识和抑郁体验方面明显不如正常儿童，这些儿童更容易对未来产生悲观的认识，更容易出现自杀行为，这个问题也要引起足够的重视。
研究还发现，A行为会对主观生活质量产生全面性的负面影响，而N行为（主要与情绪有关）对家庭生活和自我认识没有明显的负面影响，这可能是因为具有N行为的儿童与具有A行为的儿童相比，往往表现得安静而乖巧，没有明显的不服从或违纪性行为，从而受到批评和惩罚的次数比较少，得到表扬也比较多，因而对自己的认识比较积极，亲子关系也比较好。
研究还发现，儿童本人报告的焦虑性问题或抑郁问题，都会对儿童生活质量的各个维度造成明显的负面影响，而N行为对家庭生活和自我认识没有明显的负面影响。父母报告的情绪问题（N行为）对生活质量的影响不如孩子本人报告的情绪问题（焦虑情绪和抑郁情绪）对生活质量的影响大，这可能与孩子的情绪问题通常通过外在行为问题表现出来有关 ［12］ ;也与父母和孩子在对心理问题评估上不一致，父母往往对孩子外向性行为（或A行为）敏感，而对内向性行为（或N行为）不敏感有关 ［13-14］ ，因而评估儿童心理问题及其对生活质量的影响时，需要同时从家长和儿童两个角度进行评估。
综上所述，儿童心理问题对主观生活质量中的各个方面都会产生明显的负面影响，而不是仅限于情绪或行为方面，问题越严重，生活质量越差。对于有心理问题的个体，应该引起家长、教师以及儿童心理卫生工作者的足够重视，积极采取有利的措施予以纠正，促进儿童的健康成长。
（致谢:感谢杭州市四季青小学张颉、戚卫莉的支持与帮助。）
【作者简介】 唐光政（1975- ），男，湖北通山人，硕士，主治医师，主要研究方向为儿童青少年精神疾病与心理卫生。
【作者单位】 浙江省杭州市第七人民医院，310013。
【参考文献】
［1］ ROBERTS RE，ATTKISSON CC，ROSENBLATT A.Prevalence of psy-chopathology among children and adolescents.Am J Psychiatry，1998，155（6）:715-725.
［2］ ZWAANSWIJKM，VAN der ENDE J，VERHAAKPFM.Factors associated with adolescent mental health service need and utilization.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2003，42（6）:692-700.
［3］ 兰燕灵，张海燕，李萍，等.行为问题儿童的生活质量及其影响因素调查.中国心理卫生杂志，2004，18（2）:79-81.
［4］ 王晨阳，张久平，林节.抽动障碍儿童生活质量量表测试结果分析.中国行为医学科学，2002，11（5）:509-510.
［5］ 沈祖德，柴莺，王静，等.杭州市某小学学生情绪问题及对其心理社会影响.中国学校卫生，2006，27（1）:41-42.
［6］ 程灶火，高北凌.儿少主观生活质量问卷手册.湖南:湖南医科大学医学心理研究中心，1999:23-30.
［7］ 王玉凤.Rutter儿童行为问卷（父母问卷）.心理卫生评定量表手册:增订版.北京:中国心理卫生杂志社，1999:85-87.
［8］ 王凯，苏林雁，朱焱，等.儿童焦虑性情绪障碍筛查表的中国城市常模.中国临床心理学杂志，2002，10（4）:270-272.
作者单位：浙江省杭州市第七人民医院 310013