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【关键词】 氟中毒 牙 治疗结果 评价研究 儿童
克拉玛依市小拐乡是该市唯一的地方性氟中毒流行区，辖区总人口为1112人，以哈萨克农牧民为主。该乡有5个行政村，改水前有5口饮水井，平均分布在5个行政村，水氟含量为（1.19～3.80）mg/L，平均水氟含量2.32mg/L;8～12岁儿童氟斑牙患病率为58.80%。为控制饮水型地方性氟中毒在当地的流行，该市政府在2004年对小拐乡实施了全面改水措施。为全面评价改水防治的效果，笔者于2005年对该乡饮用水氟含量、儿童氟斑牙患病率进行了调查。
1 内容与方法
1.1 基本情况 改水后全乡共有3口水井，其中团结新村1口，井深130m，受益人口为320人;小拐村、榆树村、青年村共用1口，井深150m，受益人口为586人;国营牧场1口，井深130m，受益人口为206人。3口改水后的水源经过抽水泵加压后直接入户。
1.2 监测指标 （1）饮用水。每口井取2份平行水样，再从该井的终末端用户家中采集20～30户水样，带回实验室检测所有水样的氟含量。（2）对在该乡学校就学、当地出生、长期居住的8～12岁学生进行氟斑牙患病率调查。
1.3 方法 儿童氟斑牙采用Dean氏法分度 ［1］ 并计算患病率。水氟含量采用氟离子选择电极法进行检测。
2 结果
2.1 改水前后饮用水氟含量比较 改水前共采集水样35份，水氟含量为（0.25～3.80）mg/L，平均为2.37mg/L;改水后共采集水样129份，水氟含量为（0.27～1.65）mg/L，平均为1.31mg/L。改水后与改水前比较，差异有统计学意义（P<0.01或<0.05）。见表1。
表1 小拐乡不同自然村饮用水氟含量改水前后均值比较 略
2.2 改水前后儿童氟斑牙患病率比较 改水前儿童氟斑牙患病率平均为58.80%，改水1a后下降至48.92%。不同自然村改水前后小学生氟斑牙患病率见表2。
表2 小拐乡不同自然村改水前后儿童氟斑牙患病率比较 略
2.3 改水前后儿童氟斑牙患病程度比较 改水前小学生氟斑牙患者轻度占44.3%，中度占34.3%，重度占21.4%;改水后小学生氟斑牙轻度占64.3%，中度占31.8%，重度占3.9%。按照8～12岁儿童氟斑牙指数定量划分氟斑牙的流行强度评价，该地为轻度流行区。
3 讨论
利用有效的低氟水资源进行防治改水，是控制饮水型地方性氟中毒最有效、最经济、最简单易行的方法 ［2］ 。调查结果显示，小拐乡饮用水氟含量在改水前平均为2.37mg/L，改水后为1.31mg/L，差异有统计学意义（P<0.01）;儿童氟斑牙患病率也呈明显下降趋势。但也应看到，水氟值仍超过国家规定的最高上限值（<1.0mg/L）。究其原因，可能一是改水不能一步到位，在当地可选择的符合标准（<1mg/L）的水源匮乏，只能在病区周围选择相对低氟的地方打井，降低氟危害;二是成井时水氟含量在1.0mg/L以下，但使用一段时间后，由于用水量加大和水位下降，水中氟化物浓缩、井壁封闭材料与技术问题或地质结构的变化，造成水氟回升 ［3］ 。所以，如何加强改水设施的维修管理和定期监测，是改水降氟成功的关键。
儿童氟斑牙患病率调查结果表明，当病区饮水中的氟浓度下降时，儿童氟斑牙的患病率也有随之下降的趋势，说明改水降氟是一项切实可行的预防地方性氟中毒的措施。但如果水氟浓度长期超标，氟斑牙的患病率就会维持在一个相当高的水平。这种现象告诫我们，改水不是一件一劳永逸的事，要想控制病情，降低氟斑牙患病率，就必须加大改水力度，把改水降氟防治地氟病的工作切实落到实处。
【作者简介】 李君梅（1967- ），女，山西陵川人，大学本科，学士学位，副主任医师，主要从事传染病及地方病防治。
【作者单位】 1 新疆维吾尔族自治区克拉玛依市疾病预防控制中心，834000;2 克拉玛依市中心医院口腔科。
【参考文献】
［1］ 卫生部地方病防治司.地方性氟中毒防治手册，1991:91.
［2］ 上海第一医学院.环境卫生学.北京:人民卫生出版社，1981:256.
［3］ 戴国均，翟成，高洪信，等.中国饮水型地方性氟中毒预防效果观察.中国地方病学杂志，1997，16（4）:70-75.
作者单位：1 新疆维吾尔族自治区克拉玛依市疾病预防控制中心，834000;2 克拉玛依市中心医院口腔科