学龄儿童健康相关生活质量及其与家庭环境的关系

【摘要】  　　目的 探讨学龄儿童健康相关生活质量与家庭环境的关系，为改善和提高儿童健康相关生活质量提供科学依据。 方法 采用“儿科健康相关生活质量普适性核心量表4.0”（PedsQL TM 4.0）及自编“家庭环境调查表”，对广州市某小学一～六年级778名学生进行现况调查，采用协方差分析探讨家庭环境与儿童健康相关生活质量的关系。 结果 学龄儿童躯体评分、心理评分及总评分依次为（89.0±12.3）分、（80.1±13.1）分和（82.3±11.9）分。在控制混杂因素的条件下，与父母对子女的教育“很耐心”、“较耐心”组相比，“不大耐心”组在情感、社交和角色功能3个维度评分上降低了（4.81±1.5）～（12.22±2.0）分（P<0.05）。父、母与子女的交流及父母关系在上述3个维度有类似联系。 结论 父母对子女耐心教育及家庭内成员的交流有助于提高学龄儿童的健康相关生活质量。

【关键词】  生活质量 家庭 因素分析 统计学 儿童

　　随着健康观的转变，患病率、治愈率等疾病频率指标很难全面和准确地评估人群健康状况。健康相关生活质量（health-related quality of life，HRQOL）是在现代医学模式背景下提出的新的健康评价指标，它可以综合地评价人群的生活状态。学龄儿童作为一个处于迅速生长发育中的特殊群体，其健康相关生活质量及其影响因素越来越引起社会的关注。国外已有较多关于一般儿童健康相关生活质量的研究 ［1］ 。家庭是儿童成长过程中的重要一站，家庭环境对儿童的身心健康有重要影响。该研究旨在评价学龄儿童健康相关生活质量，并探讨其与家庭环境的关系，为改善和提高儿童健康相关生活质量提供科学依据。
    
　　1 对象与方法
    
　　1.1 对象  广州市郊区某小学一～六年级全体学生，年龄6～13岁。共发放问卷841份，回收823份，回收率97.9%，其中有效问卷778份，有效率为92.5%，男生403名，女生375名。

　　1.2 方法
   
　　1.2.1 学龄儿童生活质量量表（家长调查问卷）  采用“儿科健康相关生活质量普适性核心量表4.0”（Pediatric Quality of Life Inventory  TM Version4.0，PedsQL  TM 4.0） ［2］ ，从躯体（8个条目）、情感（5个条目）、社交（5个条目）和角色功能（5个条目）4个维度，调查学生过去1个月内的健康状况。所有条目均按5级评分，即0=从来没有，1=几乎没有，2=有时有，3=经常有，4=一直有。
   
　　所有条目权重相等，均按反向记分，然后转成百分制（0=100分，1=75分，2=50分，3=25分，4=0分）。分别计算量表各维度评分、心理（包括情感、社交和角色功能3个维度）评分和总评分，评分越高表示主观生活质量越好。各评分理论上最高为100分，最低为0分。计算方法均为所含条目评分之和除以所含条目数。
    
　　1.2.2 家庭环境调查表（自编）  包括儿童一般社会人口学资料（如性别、年龄等）和反映家庭环境的5个因素（父亲的教育态度、母亲的教育态度、父亲与子女的交流、母亲与子女的交流及父母关系），按4个等级进行评定，即很耐心、较耐心、不大耐心、易打骂。
   
　　统一发放问卷，由学生带回家请父母填写，并于规定时间内交回。研究者核查问卷，对不合格问卷请家长重填或修补，仍不合格者按不应答处理。
    
　　1.3 统计分析  采用Epidata3.0软件建立数据库，问卷由双人双份录入，经核对无误后进行整理分析。缺失值>20%的问卷视为无效问卷，其余的缺失条目评分用所属维度的均值代替。用分半信度法和克朗巴哈α信度系数评价PedsQL  TM 信度;用各条目与所属维度的相关性考察PedsQL  TM 的内容效度。用协方差分析在控制性别、年龄、父母文化程度及家庭月人均收入的条件下，分别探讨单个家庭环境因素与学龄儿童健康相关生活质量的关系。均数间多重比较采用Bonferroni法。所有分析均用SPSS11.0统计软件包完成。统计学检验水准取双侧α=0.05。

　　2 结果
    
　　2.1 PedsQL  TM 4.0信度和效度评价  本调查PedsQL  TM 4.0躯体、情感、社交和角色功能4个维度评分，心理评分及总评分的分半信度系数分别为0.85，0.80，0.85，0.83，0.91和0.93;4个维度克朗巴哈α信度系数分别为0.79，0.79，0.81和0.75;4个维度的内容效度系数的分布范围依次为0.53～0.74，0.65～0.78，0.73～0.77和0.56～0.79。以上各系数均有统计学意义（P<0.01）。
    
　　2.2 学龄儿童健康相关生活质量评分  学龄儿童躯体、情感、社交和角色功能4个维度评分、心理评分及总评分依次为（89.0±12.3）分、（79.8±16.6）分、（84.9±15.6）分、（75.4±16.2）分、（80.1±13.1）分和（82.3±11.9）分。
    
　　2.3 家庭环境与学龄儿童健康相关生活质量的关系  表1所示，父、母对子女教育越耐心，父、母与子女间交流越多，父母关系越好，其子女在情感、社交和角色功能3个维度评分越高（代表生存质量越好），大部分指标具有统计学显著性线性趋势。在控制性别、年龄、父母文化程度及家庭月人均收入的条件下，与父母对子女的教育“很耐心”、“较耐心”组相比，“不大耐心”组在情感、社交和角色功能3个维度评分的校正均数（标准误）降低了（4.81±1.57）～（12.22±2.03）分（P<0.05）。母亲对子女教育态度各等级间的差异更明显。父母与子女间的交流及父母关系与上述3个维度有类似联系。

　　表1 学龄儿童健康相关生活质量在家庭环境不同等级间的比较（略）

　　注: 与Ⅰ组比较，a，P<0.05，aa，P<0.01;与Ⅱ组比较，b，P<0.05，bb，P<0.01。协方差分析的协变量包括性别、年龄、父母文化程度及家庭月人均收入，采用Bonferroni法进行均数间多重比较;（）内数字为人数。
    
　　3 讨论
      
　　该研究评估了学龄儿童健康相关生活质量及其与家庭环境的联系，结果显示学龄儿童的躯体评分、心理评分及总评分依次为89.0，80.1和82.3分。Varni等 ［3］ 评估了健康儿童（平均年龄10.8岁）的生活质量，发现其躯体评分、心理评分及总评分依次为88.0，82.3和84.3分，与本研究结果接近。经文化调适的PedsQL  TM 普适性核心量表，在英国8～18岁儿童青少年中的调查结果躯体评分、心理评分及总评分依次为85.0，79.0和81.1分 ［4］ ，略低于本研究结果，可能与该研究中包括少数患病者（如糖尿病、哮喘等，共占总人数的31.4%）有关;也可能与该 研究人群包含青少年，平均年龄较大有关。
   
　　在控制性别、年龄等潜在混杂因素后，家庭环境越好，学龄儿童在情感、社交和角色3个维度的心理健康水平越高。其中母亲对子女教育的耐心态度与这些心理健康指标联系最密切。原因可能是对于大多数家庭来说，母亲是儿童的主要照料者，与儿童相处的时间相对较长，因而其态度对儿童心理影响较大。家庭是学龄儿童重要的生活场所，良好家庭环境对学龄儿童的健康成长有重要意义。家长良好的教育态度、管教方式及父母间关系可降低学龄儿童行为问题的发生率 ［5］ 。有研究表明，生活在和谐家庭中的儿童，其心理指标均优于其他家庭类型者 ［6］ 。本调查采用的PedsQL  TM 普适性核心量表4.0各维度分半相关系数和克朗巴哈α信度系数均大于0.70，内容相关系数均大于0.50且都有统计学意义（P<0.01），表明该量表在本研究人群中具有较好信度和效度。Varni等 ［3］ 在18所小学、4所中学和3所大学的在校学生中开展调查，结果显示PedsQL  TM 4.0普适性核心量表完全适用于学校人群。有研究表明亚洲儿童和西方国家的儿童对健康相关生活质量的理解存在较大程度的共识 ［7］ ，说明PedsQL  TM 4.0同样适用于亚洲儿童。
   
　　鉴于学龄儿童阅读与理解能力有限，很难正确地判断自身的健康状态，因而本研究采用PedsQL  TM 4.0家长调查问卷。国外有研究表明，家长报告和儿童报告存在较高的相关性 ［3］ 。本调查所有对象均来自同一学校，由于学校硬件设施和教师教育方式均可能影响儿童健康相关生存质量，同时不同家庭环境儿童健康相关生存质量也存在较大差异，使得本研究所得到的健康相关生活质量的外推受到一定的限制。国内目前尚无Ped-sQL  TM 4.0的全国常模，因此，无法将调查结果进行对比分析。综上所述，学龄儿童健康相关生活质量与国外研究结果接近。家庭环境对学龄儿童的健康相关生活质量有重要影响，母亲耐心的教育态度尤其值得提倡。家长应充分认识家庭环境对子女身心发育的重要性，母亲更要经常地、耐心地与子女交流，使他们在和谐、有益环境中健康成长。
     

【参考文献】
  　　［1］ GOLDSTEIN SL，GRAHAMN，BURWINKLET，et al.Health-related qual-ity of life in pediatric patients with ESRD.Pediatr Nephrol，2006，21（6）:846-850.

　　［2］ VARNI JW，BURWINKLETM，SEIDM.The PedsQL4.0as a school pop-ulation health measure:feasibility，reliability，and validity.Qual Life Res，2006，15（2）:203-215.

　　［3］ VARNI JW，BURWINKLE TM.The PedsQL as a patient-reported outcome in children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder:a population-based study.Health Qual Life Outcomes，2006，21（4）:26-35.

　　［4］ UPTON P，EISER C，CHEUNG I，et al.Measurement properties of the UK-English version of the Pediatric Quality of Life Inventory4.0（PedsQL）generic core scales.Health Qual Life Outcomes，2005，3（1）:22-28.

　　［5］ 张迪，白春玉，刘番，等.儿童行为问题与家庭环境的相关分析.中国学校卫生，2004，25（6）:671-673.

　　［6］ 邓冰，罗虹，严春丽，等.家庭因素对少年儿童躯体和心理影响的研究.贵阳医学院学报，1994，19（1）:47-50.

　　［7］ WEE HL，CHUA HX，LI SC.Meaning of Health-related quality of life a-mong children and adolescents in an Asian country:A focus group ap-proach.Qual Life Res，2006，15（5）:821-831.

作者单位：中山大学公共卫生学院医学统计与流行病学系，广东广州 510080;广州市黄浦区教育局综合教育科;中山大学第一附属医院内分泌科