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【关键词】 公共卫生工作 中小学生卫生保健服务 组织目标
1 公共卫生的职能
关于公共卫生的定义很多，目前WHO采用的是耶鲁大学Winslow教授在80多年前提出的定义 ［1］ :公共卫生是指通过有组织的社区力量，高效率预防疾病、延长寿命、促进心理和身体健康，并能发挥更大潜能的科学和艺术。其工作范围包括环境卫生、控制传染病、进行个体健康教育、组织医护人员对疾病进行早期诊断和治疗，发展社会体制，保证每个人都享有足以维持健康的生活水平和实现健康地出生和长寿。
在传统的公共卫生职能中，传染病防治是最重要的内容。解放后，我国采取“预防为主”的卫生方针，建立公共卫生系统，开展爱国卫生运动和计划免疫，迅速地控制了常见传染病、地方病和寄生虫病的流行。
近年来，随着我国社会经济的发展，公共卫生应对的问题越来越多，如不良生活方式引发的慢性病增加，各种环境危害导致的突发公共卫生事件。因此，现代公共卫生更加关注健康危险环境和健康危险行为，重视人群健康保障、健康教育和健康促进，其主要职能集中在人群健康监测和分析、疾病爆发流行和突发公共卫生事件处理、食品卫生和环境卫生的监督、健康教育和健康促进、公共卫生信息系统的建立、卫生相关法律法规的制定、不同地区人群间卫生服务的公平性、公共卫生人力资源的培训等方面。
2 学校卫生的工作目标
吴仪副总理在2003年全国卫生工作会议上提出，公共卫生是“组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗卫生服务，达到预防疾病、促进人民身体健康的目的”。
学校卫生工作的对象是各类在校学生的公共卫生问题。广大学生正处于生长发育和接受教育的阶段，学校卫生工作不仅直接关系到儿童青少年身心健康发育和学业圆满完成，而且间接影响到中华民族的国民素质、医疗费用的合理控制和社会经济的和谐发展。
学校卫生工作的重点是“监测学生健康状况;对学生进行健康教育，培养学生良好的卫生习惯;改善学校卫生环境和教学卫生条件;加强对传染病、学生常见病的预防和治疗”，从而达到保护学生健康、增强学生体质、提高学生健康水平的目标。
3 学校卫生面临的问题
自1990年《学校卫生工作条例》颁布以来，我国学校卫生工作取得了巨大成就 ［2］ 。但随着社会发展，新的公共卫生问题不断出现，学校卫生面临的任务仍然十分艰巨。
3.1 学校卫生发展不平衡 我国的学校卫生发展存在较大的地区差别和城乡差别。有些地区的基层卫生防疫机构没有专门的学校卫生人员和工作经费;有些学校不仅缺乏校医或保健教师，同时现有人员的素质也有待提高;广大农村中小学的基础卫生条件较差，导致食物中毒和传染病的突发事件。
3.2 预防性卫生监督力度不够 近年来，我国的教育投资增加较快，新建、改建、扩建的各类学校大量涌现。但是在学校卫生工作中，对于新建校舍选址、建筑设计、教学和生活环境的预防性卫生监督并没有同步加大工作力度，有些学校的硬件设施不符合国家有关标准，缺乏切实保障学生卫生安全的基本条件。
3.3 突发公共卫生事件时有发生 目前，许多学校的食品卫生安全仍然存在问题，如食堂卫生设备简陋，管理不规范，食物中毒发生后报告不及时，影响了对突发事件的有效防制。据统计，我国70%以上的突发公共卫生事件发生在学校，80%以上的学校突发事件为传染病和食物中毒。2006年9月以来，全国就突发多起传染病、食物中毒的公共卫生事件，这些事件90%发生在中小学，60%以上发生在农村中小学。
3.4 学生常见病状况不容乐观 总体上，我国对于“视力低下、沙眼、贫血、营养不良、蛔虫和龋齿”等学生常见病的防治成效显著。据上海市2002年的统计数据，100%的学校开展了学生视力低下和沙眼普查;96%的学校开展了贫血检查和矫治;97%的学校开展了营养不良和肥胖的防治工作。但是全国的学生健康监测数据表明，城市学生视力低下居高不下，并有逐年上升趋势;农村特别是一些边远贫困地区的儿童营养不良相当严重;城市学生肥胖症及超重比率也在逐年增加。
3.5 青少年健康危险行为持续增加 2002年上海市青少年健康危险行为调查结果表明，中学生（包括中专、技职校）没有接受过艾滋病知识教育的占49.30%，不能正确了解艾滋病传播途径的占31.20%，高中生（包括技职校）中曾发生婚前性行为的占2.4%，其中使用避孕套的学生仅占1/3。
2005年6月，中华预防医学会儿少卫生分会在哈尔滨举办了“中国儿童青少年面临的主要健康问题及应对策略—儿少/学校卫生论坛”，根据此次论坛发表的有关调查数据分析，吸烟、酗酒、饮食不当、缺乏运动、心理行为异常、网络成瘾等青少年健康危险行为的发生率近年来持续上升，这不仅对青少年本身造成各种身心伤害，而且对社会和谐也带来危害。
4 学校卫生的主要任务
学校卫生是公共卫生的重要组成部分 ［3］ ，从现代公共卫生的职能出发，我国当前学校卫生工作的主要任务是“理顺学校卫生管理机制、规范学生健康监测分析、处理突发公共卫生事件、调整学生常见病防制策略、加强预防性卫生监督力度、探索学校健康教育新模式、促进学校卫生信息化建设、提高学校卫生人力资源质量”。
4.1 理顺学校卫生管理机制 《学校卫生工作条例》第4条规定:教育行政部门负责学校卫生工作的行政管理，卫生行政部门负责学校卫生工作的监督指导。
教育行政部门必须认真贯彻执行我国颁布的《学校卫生工作条例》、《食品卫生法》、《公共场所卫生管理条例》、《传染病防治法》、《学生集体用餐卫生监督办法》、《生活饮用水卫生标准》等法律法规，确保学校卫生工作落到实处。
卫生行政部门必须加强与教育部门的合作，将学校卫生工作纳入公共卫生体系，加强对学校卫生的监测监督，做到有法必依，执法必严。
各级疾病防制机构要明确专人负责学校卫生工作，为学校提供疾病防制、食品卫生、健康教育等技术支持，协助学校落实各项卫生措施。
4.2 规范学生健康监测分析 规范学生健康调查和常年健康监测分析，使学生的健康状况和健康问题能够得到准确、及时的反映。健全学生健康检查制度，有条件的学校每年组织1次健康检查，经济欠发达地区的学校，至少做到入学与毕业时的2次学生健康检查。建立学生体质健康档案，进行生长发育、常见病等监测分析，研究学生体质健康方面存在的问题，及时采取防制措施，如提供咨询、确诊和治疗服务，改善环境不良因素，促进学生健康成长。
4.3 处理突发公共卫生事件 按照我国《突发公共卫生事件应急条例》的规定，落实学校突发公共卫生事件报告制度，指定专人作为学校卫生安全工作的联络员，完善食物中毒和传染病流行等突发事件的应急处理机制，及时切断传染病在学校的传播途径，有效处理突发公共卫生事件。在学校传染病防制方面，要进行学生疫苗接种证的查验和实施疫苗补种，加强学校生活饮用水水源管理，做好粪便无害化处理等厕所卫生管理，改善学生宿舍卫生与通风条件。在食物中毒防制方面，要加强对学校食品卫生的监督，培训分管校长、卫生保健教师以及食堂从业人员，加大学校食堂改造力度，不断改善硬件设施，加强食堂卫生管理。
4.4 调整学生常见病防制策略 调整学生常见病防制策略就是要扩大常见病的监测范围，增加有关成年期疾病早期防制（肥胖、高血压、高血脂）和伤害（车祸、溺水等）等监测项目，并加强对中小学生心理问题和健康危险行为的预防监测。在贫困的乡村地区，传统的“六病”监测，特别是对沙眼、贫血和蛔虫感染的防治仍然需要加强;在城市发达地区，针对当前青少年健康危险行为持续增加的现状，重点则要放在近视、肥胖、伤害的一级预防上。
4.5 加强预防性卫生监督力度 卫生行政部门必须加大执法力度，从根本上做好学校卫生设施的预防性卫生监督。要开展学校卫生设施现状调查，按照《学校卫生工作条例》要求，对于学校的卫生室、教室、课桌椅、照明灯、食堂、厕所、饮水设施等，实施公共卫生标准化建设，不断优化卫生环境和教学卫生条件，保证学校新建、改建、扩建项目和建筑设施的卫生质量。
4.6 探索学校健康教育新模式 学校健康教育是促进学生健康的重要手段。国外学校的健康教育有多种模式，如日本的小学至高中都开设有“保健体育课”，系统讲授健康知识，培养学 生具备增进健康的实践能力。我国2001年启动基础教育课程改革后，“健康教育”在九年义务教育阶段就不再作为一门课程设置，而是将其内容分散到其他学科之中。小学阶段健康教育被分散到社会、科学、体育等课程;中学阶段则分散到历史、社会、科学、生物、体育等课程。因此，学校卫生必须探索有效开展学校健康教育的新模式。
学校健康教育要根据学生年龄和性别特点，从社会、家庭和学校关注的公共卫生热点问题出发，开展多种主题的健康教育活动。如可以设立“爱牙护牙、用眼卫生、平衡膳食、食品卫生、控制吸烟、环境保护、远离毒品、预防艾滋病、伤害”等专题。
学校健康教育要采取学生喜闻乐见的多种形式，开展能激发学生兴趣和参与热情的健康教育活动。如采用主题班会、读书活动、知识竞赛、板报、广播、录像片、专题讲座、绘画、图片展、辩论赛等形式。
学校健康教育要重视心理健康教育，培养学生良好的心理素质;逐步建立健全心理咨询机构，采取有效措施积极预防青少年健康危险行为和心理问题的发生，重点做好心理健康教育工作。
4.7 促进学校卫生信息化建设 为了及时、准确、全面地了解学生身体素质和学校卫生工作状况，必须促进学校卫生信息化建设。在学校卫生信息化方面，要加强学校卫生计算机网络基础设施建设和工作人员计算机应用能力的培训提高。在“学校卫生疾病综合监测信息系统”的基本模块中，应当包括学校基本情况，教室、食堂、饮水和厕所等环境卫生状况，学生生长发育监测（体检），学生常见病和传染病监测，学生伤害监测，青少年行为危险因素监测等内容。
4.8 提高学校卫生人力资源质量 学校的校医室（卫生室）是学校卫生工作的基层单位，校医（保健教师）负责组织学生健康检查、监控学生常见病，开展健康教育、培养学生良好习惯，监督学校环境卫生、防制学生传染病，检查学校食品卫生、防范食物中毒发生。
提高学校卫生人力资源质量的关键是加强对广大校医（保健教师）的业务能力培训。2002年，北京大学、复旦大学和中南大学相继成为国家级学校卫生骨干教师培训基地，已对全国学校卫生工作者近1000人进行了培训。培训内容涉及到“素质教育与健康新观念、学校卫生管理及任务、儿童青少年生长发育、心理发展及心理卫生、合理营养与食品卫生、学校健康教育与健康促进、学生常见传染病管理与预防、学校卫生科学研究方法”。
今后，要逐步建立省级学校卫生骨干教师培训基地，重点培训基层校医（保健教师）。通过培训，增强校医（保健教师）的现代健康观念，帮助他们拓宽知识面、更新知识结构和掌握学校卫生工作技能。
【参考文献】
［1］ 刘洋，高国顺，李汝德.解析公共卫生内涵推进政府管理职能转变.中国医院管理，2006，26（5）:5-7.
［2］ 崔爽，霍卓平，陈虹.1996-2000年全国学校卫生工作情况分析.中国学校卫生，2003，24（2）:186-187.
［3］ 刘祥瑞.开拓进取努力实现学校卫生工作跨越式发展.中国学校卫生，2005，26（1）:80-82.
作者单位：复旦大学公共卫生学院，上海 200032