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【摘要】 目的 了解早产对青春期学生智力发育的影响，为采取相应的干预措施提供依据。 方法 以问卷调查的方式对蚌埠市4所中学的初一和初二年级学生3559名进行筛查，共筛查出早产儿257名。根据父母知情同意的原则，确定99例早产儿为病例组;再按同性别、同年级、同年龄（相差不超过0.5岁）、父母文化程度和职业相似及父母知情同意的原则，选取99名足月产儿为对照组。采用中国韦氏儿童智力量表（C-WISC）进行智力测试。 结果 早产儿在初中阶段的言语智商、操作智商和总智商分别为106.39±13.27，105.34±14.16，1056.56±13.70，对照组分别为112.06±13.23，112.48±16.19，113.71±14.28，早产儿显著低于足月产儿（P值均<0.01）。 结论 早产对智力发育的不利影响会持续到青春期，社会和家庭应积极采取措施预防早产的发生。
【关键词】 智力 病例对照研究 学生 早产 青春期
随着现代医学技术的发展，早产儿的存活率不断提高。早产儿因提前娩出，神经系统在胎儿期的生长发育被干扰。脑发育与功能成熟是认知发育的物质基础，有关早产相关的脑损伤对远期智力发育的影响，国外的报道较多 ［1-4］ ，国内多限于研究早产儿在幼年和童年期心理行为发育状况及其影响因素 ［5-7］ 。为了解早产对我国儿童脑损伤的远期效应，本研究对早产儿童与足月产儿童青春期的智力发育水平进行了比较，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 以蚌埠市1所重点中学和3所普通中学所有初一和初二年级的学生3559名为研究对象，通过父母填写的问卷调查研究对象的早产情况。从筛查的257名早产儿中，根据父母知情同意的原则，确定99名早产儿为研究组;再按同性别、同年级、同年龄（相差不超过0.5岁）、父母文化程度和职业相似及父母知情同意的原则，选取99名足月产儿为对照组。研究组与对照组学生实足年龄为11～16岁。
1.2 方法
1.2.1 调查指标 自制调查表，内容包括父母的年龄、文化程度、职业、家庭经济及婚姻状况等社会人口学统计学指标，母亲既往生殖健康状况，母亲怀该儿童时的妊娠情况等。父母在调查表中填写该儿童出生比预产期提前21d以上，且经研究者电话询问肯定后确定为早产儿。
1.2.2 智力测试 采用中国韦氏儿童智力量表（C-WISC）。测试人员经统一培训，熟练掌握测试方法后再进行智力测试。测试时，检查者和研究对象均不知分组情况，达到研究过程的双盲。
1.2.3 统计方法 以FoxPro6.0建立数据库，采用SPSS11.0进行统计分析。运用配对t检验比较研究组和对照组智力水平的差异。
2 结果
2.1 2组人口统计学变量的均衡性比较 早产组和对照组在父母文化程度、年龄、职业和家庭年收入方面的差异均无统计学意义，说明2组人口统计学变量均衡可比。见表1。
2.2 早产组与对照组智力水平比较 除反映概括能力的分类分项、反映注意集中能力和数的概念与运算能力的算术分项、反映逻辑推理能力和抓住线索能力的图片排列和图形拼凑4项分测验量表分2组差异无统计学意外外，其余各项分测量量表分，言语智商（VIQ）、操作智商（PIQ）和总智商（FIQ），早产组均显著低于足月产对照组。见表2。
表1 人口统计学变量在早产和对照组中的分布差异（略）
注: （）内数字为百分率/%;父母职业中，非科技类包括工人、企业行管人员、个体和其他;科技类包括教师、医务人员、技术人员及机关行政人员。
表2 早产组和对照组C-WISC各项分测验量表得分及智商水平比较（略）
3 讨论
调查结果表明，C-WISC中的分类、算术、图片排列和图形拼凑分测验量表分，早产组和对照组差异无统计学意义，其余7项分测验量表分以及VIQ，PIQ和FIQ早产组均显著低于对照组。提示早产对大脑造成的各种损伤尽管在以后的生长发育过程中能逐渐恢复或被代偿，但依然会对青少年期的认知功能产生不利影响，使早产儿初中阶段的智力水平落后于同龄人。与Downey ［1］ 报道的早产儿在14～16岁时比足月产组的智商低一致。也有报道显示，早产儿只在学龄前期与足月产儿的操作智商存在差异，到9岁和19岁时，则看不到智力水平的差异;若无重大的身体和精神残疾，早产给儿童带来的发育风险在学龄前期最严重，以后逐渐减弱，可有正常的认知发育 ［2-3］ 。本次调查未得出一致的结果，可能因为研究对象入选标准不同，如有的是妊娠32周之前出生甚至28周之前出生的极重度早产儿，有的则是37周之前出生的轻度早产儿。
青春期是发育的重要阶段，早产儿在该阶段的发育情况如何，直接决定其成年期的生命质量。本次调查显示，早产对儿童青春期智力发育产生不利影响。有关早产危险因素的研究较多，主要有母亲生育年龄≥30岁、孕期感染性疾病、妊娠高血压、胎膜早破、孕前2a月经不规则及母亲职业为工人、教师、医务、技术人员等 ［8］ 。因此，社会和家庭应采取积极的措施预防早产的发生，做到优生优育，以提高我国人口素质。
我国的卫生保健水平与发达国家仍然存在差距。先前的研究也发现，我国轻、中度低出生体重儿的脑性瘫痪发生率与发达国家重度低出生体重儿的脑性瘫痪发生率相近 ［9］ 。这也间接提示，我国轻、中度早产儿脑损伤可能更为严重，需要对早产儿脑损伤危害的远期效应开展深入研究。
【参考文献】
［1］ DOWNEY DB.Number of siblings and intellectual development:The re-source dilution explanation.Am Psychol，2001，56（6-7）:497-504.
［2］ LUBETZKY O，WEITZMAN A，GILAT I，et al.Premature birth and cogni-tive functioning in adolescence.Harefuah，1999，137（9）:380-430.
［3］ TIDEMAN E.Longitudinal follow-up of children born preterm:Cognitive development at age19.Early Hum Dev，2000，58（2）:81-90.
［4］ BHUTTA AT，CLEVES MA，CASEY PH，et al.Cognitive and behavioral outcomes of school-aged children who were born Preter:A meta-aualysis.JAMA，2002，288（6）:728-737.
［5］ 刘惠娟，张春海.早产、窒息和低出生体重对小儿智能发育影响的研究.中国优生与遗传杂志，1999，7（6）:63-64.
［6］ 李强，刘运广，黄月艳.低出生体重儿远期听力、视力与智力随访研究.实用医学杂志，1999，15（8）:607-608.
［7］ 徐怡瑾，刘健.87例早产儿智能发育调查.重庆医科大学学报，1998，23（4）:401-403.
［8］ 姚荣英，韩慧，张玉媛.早产相关危险因素的调查分析.蚌埠医学院学报，2005，30（6）:500-504.
［9］ 陶芳标，许进，邓国支，等.低出生体重儿死亡率与脑瘫患病率的研究.安徽医科大学学报，2003，38（5）:374-376.
作者单位：蚌埠医学院预防医学系，安徽 233030;中国学校卫生杂志社;安徽医科大学公共卫生学院