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【摘要】 目的 探讨影响中小学生生活质量的因素，为儿童青少年的身心健康促进工作提供参考。 方法 整群抽取武汉市小学、初中学生657名，进行儿童少年生活质量量表、心理健康量表的调查，并让家长填写Conner's儿童行为问卷及自编的学生一般情况问卷，由班主任对学生进行学习障碍筛查表的评定。 结果 中小学生的学习焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状及冲动倾向等心理健康问题与父亲的文化水平及家长难理解孩子等变量入选，其中除自责倾向、父亲的文化水平外，其他各因素都产生负面影响;排除与中小学生的心理健康问题的有关变量，以其他变量再次进行分析，入选的变量有学习问题、父亲的健康状况、家长难以理解孩子及学习障碍筛查量表（PRS）总分。 结论 中小学生生活质量受内在心理特征、外在行为表现和环境因素的影响。
【关键词】 生活质量 因素分析 统计学 精神卫生 学生
生活质量（Quality of Life，QOL）的概念是随着人们对健康的认识逐步深入而被引入医疗卫生工作中，成为全面评定健康的重要指标之一。由于儿童青少年正处于身心功能和社会化发展的关键期，从生活质量的角度关注其健康，可以促进儿童青少年身心全面发展。世界卫生组织（WHO）将儿童生活质量研究列为“特殊人群生活质量研究工作”的第5位 ［1］ 。本研究对中小学生生活质量的影响因素进行分析，以便为儿童青少年的身心健康促进工作提供实证依据。
1 对象与方法
1.1 对象 采用随机整群抽样的方法，在武汉市区抽取小学、初中各2所学校，再从每所小学抽出二、四、六年级各1个班（共6个班），每班50～60人，共计340人;每所初中各年级均抽取1个班（共6个班），每班50～60人，共计317人。合计中小学生657名，其中男生334名（50.84%），女生323名（49.16%）。
1.2 方法 由经过培训的调查员，按统一的指导语及实施步骤，以班级为单位，对学生进行儿童少年生活质量量表 ［2］ 、心理健康量表（MHT）的调查，并在家长会上，让家长填写Conner's儿童行为问卷及自编的学生一般情况问卷;由各班的班主任对班上的每一位学生进行学习障碍筛查表（PRS）的评定。
1.3 资料处理与分析 对所有问卷进行统一编号。在Visual FoxPro6.0下建立数据库，由2名录入者分别进行录入，然后进行录入准确性的比较，并修改录入错误的数据。以累积百分率10%以下为生活质量低，10%～20%为生活质量较低，20%～90%为生活质量一般，90%以上为生活质量高，将研究对象的生活质量分为4个等级，作为因变量;以心理健康问题（m 1 ～m 8 ）、行为问题（c 1 ～c 6 ）、学生的一般情况（x 1 ～x 15 ）以及PRS总分x 16 为自变量，进行Logistic回归分析。
2 结果
2.1 内在因素 表1显示，中小学生的学习焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状及冲动倾向等心理健康问题与父亲的文化水平及家长很难理解孩子等变量入选，其中除自责倾向、父亲的文化水平外，其他各因素都产生负面影响，即心理问题越严重、家长越难理解孩子，孩子的生活质量越差;自责倾向越严重、父亲的文化水平越高，生活质量越高。预测值与观察值的符合率为81.8%。
表1 中小学生生活质量内外影响因素Logistic回归分析（略）
2.2 外在因素 见表2。
表2 中小学生生活质量外在影响因素Logist回归分析（略）
排除与中小学生心理健康问题有关的变量，以其他变量再次进行Logistic逐步回归分析，入选的变量有学习问题、父亲健 康状况、家长难理解孩子及PRS总分。学习问题越严重、父亲的健康状况越差、家长越难以理解孩子，中小学生的生活质量越低;而教师所评的学习障碍筛查表的总得分越高，中小学生的生活质量越高。预测值与观察值的符合率正确率为62.8%。
3 讨论
本研究用Logistic回归分析影响中小学生生活质量的因素，共有学习焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状、冲动倾向、父亲的文化水平和父母难理解孩子8个变量被选入方程。在排除与中小学生自身的心理健康问题有关的变量后，再次做Logistic回归分析，有学习问题、父亲的健康状况及家长难以理解孩子4个变量入选。笔者认为，可以将以上影响因素分为3个层次。第1层是中小学生内在的心理特征，它对中小学生的生活质量有直接的影响。许多研究 ［3-4］ 表明，个体对生活质量的评定受个体的个性、需求、价值观及应对方式等心理特质的影响。本研究结果同样说明，心理问题是影响中小学生生活质量的主要因素，其预测结果与观察结果的一致性高于其他因素，外部因素必须通过内因发挥作用。第2层为中小学生的外在行为表现。家长评定孩子有学习问题和教师评定中小学生的言语及非言语能力，均是以中小学生的行为表现为基础，而中小学生的行为一方面是他们心理特征的表现;另一方面会影响家长、教师和同伴对他们的态度，他人的态度又对中小学生的自我评定有着重要的影响。第3层是环境因素，父亲有较高的文化水平及良好的健康状况、家长能理解孩子的想法，能为孩子提供较好的生活条件，给予孩子充分的理解和有效的关怀，作为社会支持因素对中小学生的生活质量起着重要作用。研究结果显示，包含内外因素的模型预测一致率为81.8%，不包括内在因素的模型预测一致率为62.8%，可以认为不能忽视任何一层因素对中小学生的生活质量产生影响。
本研究发现，自责倾向对生活质量的影响与预计不同，自责倾向越严重，生活质量反而越高。周步成 ［5］ 认为，自责倾向的孩子在失败或做错事时常会认为是自己不好，对自己所做的事失去信心，经常担心，从而阻碍了自己的行动。这种心理倾向应该会对孩子的生活质量产生负面影响。但是，可能因为自责倾向的中小学生多为学习成绩较好的学生，对自己的严格要求在一定程度上促使他们更努力地学习，在学习生活顺利的时候，他们有良好的自我评价。但应注意到，过分自责的孩子在遇到巨大挫折时，常缺乏灵活的心理调试能力，不能客观地评定自己，容易发生心理问题，应开展进一步研究。
【参考文献】
［1］ WHO.Measurement of Quality of Life in Children.Report of a WHO/IA-CAPAP Working Party.London，UK，1993:3-4.
［2］ 吴汉荣，刘普林，蒙衡.儿少生活质量量表信度效度分析及全国常模的制定.中国学校卫生，2006，27（1）:18-21.
［3］ The WHOQOL GROUP.The World Health Organization Quality of Life as-sessment（WHOQOL）:Development and general psychometric properties.Soc Science Med，1998，46（12）:1569-1585.
［4］ 马弘，汪向东，新福尚隆，等.少年生活质量问卷的初步测试.中国心理卫生杂志，1999，13（1）:18-19.
［5］ 周步成.心理健康诊断测验（MHT）手册.上海:华东师范大学，1991.
作者单位：华中科技大学同济医学院公共卫生学院儿少与妇幼保健学系，湖北武汉 430030