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【关键词】 近视 综合预防 学生保健服务
长期看近是形成近视的决定因素，紧张的学习、经常看电视和玩计算机游戏等近注视活动，导致我国青少年近视发病率急剧上升。近视给孩子带来学习、生活和自由活动上的很多限制。戴上眼镜后，由于害怕眼镜掉落打破而不敢蹦蹦跳跳，大大限制了孩子们体能锻炼和身体素质的健康发育 ［1］ 。要降低青少年近视眼发病率，当前急需解决以下几个问题:认识问题、方法问题和规范读写姿势问题。
1 正确认识青少年近视的预防和控制
对青少年近视要预防为主，防治结合。要通过预防和控制近视的科普教育，让教师、学生和家长对近视的预防和控制达到知其然并知其所以然，才能使青少年近视的预防和控制工作取得根本性突破。现在对预防和控制青少年近视的科普宣传做得很不够，青少年学生和家长面对五花八门商业广告的不实宣传，缺乏辨别能力，不少青少年近视患者和家长盲目地跟着广告的引导走，并为此付出了沉重的代价。要扭转这种被动应付的局面，在学校卫生工作中必须倡导“预防为主，防治结合，综合防治”的思想，从思想认识、防控措施和诱因干预等方面进行改革创新和推陈出新。
根据病理生理学理论，从近视的外部表现和内部变化，可以将其称为“看近疲劳综合征”或“看远废用综合征”。上述变化既有“用进废退”的生物学规律在起作用，也有眼球可变性解剖特点在起作用，还有眼部病损的累积效应，最终使眼部形态和功能从量变发展成质变。如果阻止了量变的累积，质变就不会发生。近注视活动天天在进行，预防和控制近视的“防微杜渐”法就得天天运用。针对近注视的用眼特点，进行常规性的眼功能平衡锻炼，贵在平时，重在坚持，回归自然，多运动，多看远。长期看近者应注意定时进行间歇性休息或进行功能平衡锻炼，避免出现视疲劳。当眼睛出现视疲劳时，做一做眼球运动，看一看远处，或与对视力要求不高的工作交替进行，等待视疲劳解除后再进行下一个单元时间的近注视活动。因为眼结构和功能终生保持着可塑性特点，而现代人长时间看近已不可避免，因此，与看近相对应的眼功能平衡锻炼就不可缺少。
2 科学选择预防和控制近视的方法
2.1 保健性眼操是适应面最广的近视防控方法 解除视疲劳的方法很多，如眼保健操、理视健眼操、五官保健操、药物加穴位按摩、理疗眼镜、眼药水、气功等。虽然这些方法各有所长，但从视疲劳产生的频度和工作、学习的具体环境来看，要求一种科学有效、简便易行、安全卫生、经济实惠、能反复多次使用 而没有弊端的方法，因此，当首推保健性眼操。学生从上小学开始到大学毕业，有一个漫长的学习时间，眼睛天天要用，视疲劳在连续近注视二三个小时就能产生，保健性眼操的推广应用能使最广大的儿童、青少年受益。
2.2 近视首次配眼镜要医学验光和按需配镜 出现视力下降，看不清远物和字迹时，应该及时到正规医院眼科就诊，特别要强调的是:青少年首次决定是否要配戴眼镜，一定要彻底散瞳后，经过严格的医学验光再作决定。而目前学生在佩戴眼镜矫正屈光不正的过程中存在以下2种错误做法:（1）首次配眼镜不经过散瞳验光。尽管现在很多大型眼镜店都采用了综合验光，然而，因儿童、青少年的睫状肌张力较高，调节引起的近视屈光度不经过彻底散瞳是无法彻底消除的，这样就导致验光所得数据比实际数据高，按这个数据配制眼镜，眼镜的近视度数太高，抑制了调节肌的功能，调节肌因废用而逐渐退化和萎缩，调节能力逐渐下降和丧失。此外，因青少年的巩膜较成人更薄、更软，调节痉挛时，角膜的曲率也会相应增加，从而使近视屈光度增加。角膜是最重要的屈光物质，稍微有一点点变化，都会引起近视屈光度的明显变化。如果是调节痉挛引起的视力下降，经过散瞳，调节痉挛解除后，可能就不需要配眼镜了，或者是近视屈光度会降低。所以，首次配眼镜不作医学验光，对戴眼镜的人是不利的。（2）近视不肯佩戴眼镜。近视屈光度超过一定程度还不戴眼镜，很容易引起视疲劳;产生视疲劳的频率越高，视疲劳的程度越严重，就越容易引发和加重近视。佩戴合格的眼镜能减小近调节负荷，降低视疲劳发生频率和严重程度，减轻视疲劳对眼部结构的伤害，维持良好的矫正视力。
3 高度重视学生读写病姿问题
专家从科学角度提出了学生阅读和书写时的基本要求，如“三个一”，阅读书写时眼离纸面1尺（约33cm），写字时指尖离笔尖1寸（约3.3cm），胸离桌沿1拳;阅读时光线不能太强，也不能太弱等。但这些难度不高的基本学习技能，很多中小学生却未能掌握。有调查表明，上海市小学生握笔病姿率高达65%。笔者调查发现，丽水某干部子弟学校学生写作业时注视距离在25cm以下者高达69.11%。当目标距眼50cm时需要2倍屈光度的调节，25cm时需要4倍屈光度的调节。距离少于25cm时，眼要看清细节所需要的调节力度就急剧上升，大大增加调节肌的紧张度，促使眼向近视方面发展 ［2］ 。Levingohn报道，低头阅读可使眼压升高0.13～1.60kPa（1～12mmHg）。一般分析，眼压升高的机制在于体位重力作用和眼外肌加压作用。低头时眼位偏斜，眼压升高，升高程度与倾斜位置及时间长短有关 ［1］ 。
不少家长、幼儿园和学校都以孩子参赛得奖为荣，很多家长只要孩子能写出几个字或画个什么就很满足，却忽视了基本学习姿势的指导和培养。读写姿势不良不仅促使近视的发生和近视程度加深，对学生脊柱、胸廓和肺活量等健康指标都有直接影响，从而严重影响学生综合素质的全面发展。世界卫生组织提出“健康促进学校”的概念是:学校不仅要传授科学文化知识，还要传授如何健康地学习、工作和生活等的正确知识。纠正读写姿势要有良好的大环境，在学校和幼儿园等教育机构内，可以发挥群体教育的优势，学生之间互相看、互相学，教师因势利导，比起家长在家中一对一的小环境中教育和培养可能要更容易些。因此，解决读写病姿问题的关键，是要调整教育管理部门对中小学和幼儿园教育的考核评价标准，把掌握正确的读写姿势作为考核幼儿园（如果要写、画的话）、学校、教师和学生的重要指标，才能在社会上形成一种正确的导向，通过家长、幼儿园和学校的共同努力，培养学生良好的读写姿势，降低 中小学生近视发病率。
【参考文献】
［1］ 汪芳润.近视眼.上海:上海医科大学出版社，1996:188-215.
［2］ 马庆恂，鲍淑慈，编著.儿童眼病.天津:科学技术出版社，1981:272.
作者单位：丽水学院医学院，浙江 323000