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【关键词】 听力;普查;儿童，学龄前
学龄前期儿童耳聋易为家长发现，但中等度听力损失却易被忽略，特别是当有一侧耳听力正常时可长期不能察觉。故对学龄前儿童进行听力筛查是医务工作者的责任 ［1］ 。为了解丹东市区学龄前儿童的听力状况，以便早期发现有听力障碍儿童及与听力有关的疾病，笔者于2004年3月-2005年12月对丹东市区4所幼儿园学龄前儿童进行了听力筛查，现将结果分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取丹东市区内4所市级大型幼儿园2.5～6岁儿童3648名，智能发育落后者不在统计范围。其中男童1872名，女童1776名。
1.2 测试方法及筛查标准 采用上海产便携式PA婴幼儿测听仪对儿童进行主观测听，仪器频率范围为500～4000Hz，响度20～80dB纯音，每20dB为1挡。6名经专门培训合格的专业人员分2组分别在幼儿园的一间相对安静的房间同时进行测试。测试前，受检儿童每5～10人1组进入房间，一字形坐下，保持安静。固定专人测试，在测试前教会儿童听到声音后即举起同侧的手，用给声、不给声来判断回答是否正确。两耳分别测试，使用频率1000Hz和2000Hz在距离耳道20cm处给声。20dB听到为通过，40dB听到为可疑弱听，60dB以上听到或对声音无反应并有语言发音障碍者为可疑听力障碍。对听力筛查未通过的儿童进行复查，用丹麦产AT22声导抗测试鼓室导抗图排除中耳疾病，鉴别耳聋性质。在进行复筛测试之前，先视诊耳部情况和进行耳镜检查，了解是否存在外耳道分泌物、耳部解剖畸形、鼓膜病变、外耳道异物等。如果外耳道有分泌物溢出，则不能进行筛查。疑为听力障碍儿童再进行脑干听性反应（ABR）测试，并明确诊断。
2 结果
听力筛查共测试儿童3648人，通过3502人，通过率为96%。筛查结果见表1。
表1 丹东市区3648名学龄前儿童听力筛查结果（略）
经复查，34名儿童中确诊为双耳听力障碍的1人、单耳听力障碍的2人、分泌性中耳炎的17人、耵聍栓塞的12人、耳畸形的5人。听力障碍儿童经声导抗及ABR测试，双耳听力障碍2人确诊为感音神经性耳聋，单耳听力障碍1人也为感音神经性耳聋;分泌性中耳炎14人，声导抗测试有15耳显示B性鼓室图;畸形耳10耳中，外耳道闭锁6耳，小耳畸形4耳;发生于右耳7耳，左耳3耳。病因分类见表2。
表2 34名听力障碍儿童复筛病因分类（略）
3 讨论
传导性听力损失和感音神经性听力损失会对儿童的语言、言语、心理健康、学习、社交等方面造成影响。3～4岁是儿童学习言语的重要时期，有听力障碍的患儿应尽早确诊，以便施行听力补偿，进行听力及言语训练。大规模的听力筛查可以达到早发现、早治疗、早干预的目的。
本组受检的3648名2.5～6岁儿童中，发现听力障碍34人，占受检人数的0.9%，且大部分为轻度听力异常，与国外报道的0～6岁儿童中轻度耳聋的发生率为1%～5%基本相符。其主要病因有耵聍栓塞、分泌性中耳炎及耳畸形。除1例鼓膜穿孔患儿继往有急性化脓性中耳炎病史，以及少数患儿有说话声音大、看电视时喜欢调大音量外，大部分患儿都无自觉症状和不适，家长也未发觉其异常。如果不是经筛查发现并及时治疗，他们中难免有部分病情会加重，且导致不可逆性听力障碍。因此，对学龄前儿童进行常规听力筛查是必要的。本组资料还显示，42名儿童有耵聍，但听力尚正常，因耵聍尚未完全堵塞外耳道，经五官科医师检查，这些患儿大部分存在外耳道炎。提示学龄前儿童定期进行耳保健检查是很重要的。然而，笔者发现很多家长对子女的听力问题不够重视，在随访复查中虽经多次（3次以上）书面和电话通知，仍有43名（15.5%）家长不带子女复查，部分家长甚至不承认自己的子女存在听力问题而不就医，这一现象令人深虑。
本组复筛听力障碍的病因中，以分泌性中耳炎所占比例较高。大量有关中耳炎发病的流行病学调查表明，20%～30%的学龄前儿童患有中耳炎，高发年龄在1岁左右 ［2］ 。由此可见，学龄前儿童中耳疾病及由此导致听力损失的发病率较高 ［3］ 。另外，有些学龄前儿童的分泌性中耳炎为一过性，症状不明显，可自愈;若伴随上呼吸道感染，随着治疗上呼吸道感染，分泌性中耳炎也会很快缓解，不会影响儿童的言语发展。即使影响言语的发展，在其中耳炎的缓解期也会补偿言语的发展，所以不需要在中耳炎的筛查中花费精力，只考虑对具有中耳炎危险因素的儿童进行声导抗检查 ［4］ 。
本次筛查中发现的5例耳畸形可能与妊娠期病毒感染、服用某些药物（水杨酸钠）、内分泌紊乱及接触有毒物质等有关。儿童的听力保健应从妊娠期抓起，怀孕前3个月内预防感冒及病毒感染性疾病，禁用耳毒性药物，以防止先天性畸形和先天性耳聋的发生。婴幼儿期慎用耳毒性药物，定期进行预防接种，防止药物性聋及传染性聋。对有耳聋家族史、异常妊娠分娩史、外耳畸形听力高危因素的儿童，应定期进行听力监测。
此次听力筛查提示，听力筛查应该成为一项常规工作，可不需要经过家长同意的环节，以免因为家长的误解而阻挠筛查工作的进行。对没有通过筛查的儿童，应建议到专业听力检测中心，进行听力学的确诊，并采取及时正确的干预措施。
儿童时期是语言及听力发育成长最关键的时期，定期进行听力筛查可及早发现听力障碍，发现后应及早明确诊断。传导性耳聋可及时进行药物或手术治疗;感音神经性耳聋可利用残余听力验配助听器，并将患儿早期送往聋儿康复中心进行语言康复训练，使其成为聋而不哑，能说会听对社会有用的人。
【参考文献】
［1］ 程华青，胡同曾.临床听力测验.北京:北京人民卫生出版社，1987:153-155.
［2］ BESS FH，DODD MJ，PARKER RA.Children with minimal sensorineural hearing loss;prevalence，educational performance，and functional status. Ear and Hear，1998，19:339.
［3］ HOWIE VM.Natural history of otitis medi.Ann Otol Rhinol Laryngol，1995，84:67.
［4］ KATZ J，MEDWETSKY L.Handbook of clinical audiology.Baltimore:Lip- pincott William&Wilkins Press，2000:481-493.
作者单位：辽东学院医学院耳鼻喉教研室，辽宁丹东 118002。