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【关键词】 体质 卫生政策 学生保健服务
2005年全国学生体质健康调查研究结果表明，我国学生的形态发育水平不断提高，但肺活量、耐力、力量、速度等多项体能指标却明显下降，肥胖和超重广泛流行，视力低下率居高不下，口腔保健水平较低。学生体质下降已引起党和政府的高度重视，中共中央于2007年5月下发了《中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》（以下简称《意见》），明确了当前和今后一个时期加强青少年体育工作的总体要求是：认真落实健康第一的指导思想，把增强学生体质作为学校教育的基本目标之一，建立健全学校体育工作机制，充分保证学校体育课和学生体育活动，广泛开展群众性青少年体育活动和竞赛，加强体育卫生设施和师资队伍建设，全面完善学校、社区、家庭相结合的青少年体育网络，培养青少年良好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，形成青少年热爱体育、崇尚运动、健康向上的良好风气和全社会珍视健康、重视体育的浓厚氛围。目标是：通过5 a左右的时间，使我国青少年普遍达到国家体质健康的基本要求，耐力、力量、速度等体能素质明显提高，营养不良、肥胖和近视的发生率明显下降。 现就贯彻落实《意见》要求谈几点看法。
1 《意见》是一项十分及时和重要的决策
增强青少年体质，促进青少年健康成长，是关系国家和民族未来的大事，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。我国经济已驶入健康发展的快车道，GDP持续保持2位数的快速增长，人民生活和卫生保健水平不断提高，在奥运奖牌榜上我们早已成为金牌大国，2008年奥运会也将在我国举办。然而，目前我国青少年的体质状况令人担忧，多项体能素质持续下降和“外强中干”的体质特征与我国的宏观经济形势以及促健康、迎奥运、全面贯彻科学发展观的社会大环境极不相称。因此，中共中央、国务院提出的《意见》是一项十分及时和重要的决策，体现了党中央和国务院对青少年健康成长的高度重视和改变目前不良状况的决心。我们也期待以此为契机，形成全社会都来关心青少年健康成长的良好氛围，建立健全各项工作机制，彻底改变目前学生体质健康下降的被动局面。
2 认真分析当前学生体质下降的原因
青少年体质下降不是偶然的，而是长期以来多方面因素综合作用的必然结果。一是教育和卫生部门对学校体育卫生工作重视不够，并没有真正将学生体质健康问题纳入议事日程，对学校体育卫生工作缺少政策和人、财、物的支持。二是青少年体育锻炼不足。部分学校对体育课不重视，表现为课程和时间安排不能保证，教学内容和训练手段落后，锻炼效果不理想；学校组织的课外群众性体育活动（包括长跑活动、班级球类比赛等）减少；学生学习负担较重，学习时间延长，户外体育活动时间减少；由于独生子女增多，学生中怕苦、怕累的思想较为普遍，在参加体育锻炼、选择锻炼项目时往往避“重”就“轻”。总之，既有学校场地不足、师资和器械落后、时间安排及体育活动内容上的问题，也有学生自身缺乏刻苦锻炼的意志问题；社会对教育的偏见、对教学质量评估的片面理解、片面追求升学率等也影响了学校体育活动的开展。由于以上种种因素造成学生一定程度的“体育锻炼剥夺”。三是卫生保健工作开展不力。近年来，多种因素导致学校卫生队伍极不稳定并日趋萎缩，一些疾病预防控制机构撤销了专门的学校卫生部门设置；绝大部分学校没有按规定配备、配齐卫生人员（校医、保健教师），学校卫生队伍建设和青少年体质一样出现严重滑坡。由于缺少经费支持，更使卫生保健工作陷入尴尬的境地，如开展学生健康体检和常见病防治工作没有专项经费，只能本着谁受益谁负担的原则，从学生中收取，稍有不慎即被扣上“滥收费”的帽子，学校卫生工作如履薄冰。
3 全面贯彻《意见》精神
3.1 加强政府领导、多部门参与，为开展学校卫生工作创造良好的社会大环境 促进青少年学生体质健康不仅仅是教育和卫生部门的职责，更是全社会必须共同关心和积极参与的事情。因此，必须建立各级政府领导下，由教育、卫生、体育、共青团等部门共同参与的联席会议制度，统筹研究和解决学生体质健康存在的问题，制定完善的体质健康促进规划，将促进青少年健康成长纳入当地经济社会发展的总体规划，并作为构建和谐社会的重要指标来认真对待。要加强舆论宣传和政策支持，进一步解放学校卫生，为全面开展学校卫生工作创造良好的社会大环境。
3.2 树立健康第一的指导思想，全面推进素质教育 我国提出学校教育要树立健康第一的指导思想，全面推进素质教育已经多年，但学生的体质健康状况却每况愈下，这不能不引起我们的深刻反思。健康第一和素质教育需要扎扎实实、不折不扣地贯彻实施，而不是做些表面文章，重要的是制度上的变革，通过教育改革把体育、卫生融入素质教育体系中。要建立更加科学全面的教育评估体系，增加体育、卫生在评估体系中的权重。
3.3 增加投入、加强队伍建设 长期以来，对学校体育、卫生投入不足，影响了体育教学和学生健康保健工作的全面开展，表现在城区学校运动场地严重不足，农村学校运动场地标准不高，体育设施落后或缺乏、相当一部分学校没有按照《学校卫生工作条例》要求配备卫生室和卫生专业人员或专业人员水平不高等方面。必须转变观念，像重视竞技体育那样增加对学校群体体育和卫生保健的投入，加强学校体育和卫生工作的硬件和软件建设，打造一支适合学校体育和卫生工作开展的高素质队伍。
3.4 制定促进学生体质健康的总体规划 对于《意见》中“通过5 a左右的时间，使我国青少年普遍达到国家体质健康的基本要求，耐力、力量、速度等体能素质明显提高，营养不良、肥胖和近视的发生率明显下降”的目标必须正确认识。我们面临的任务是相当艰巨的，如我国青少年肥胖已进入全面流行阶段，近视患病率更是几十年来一直居高不下，要在5 a内使肥胖和近视的发生率明显下降，任重道远。1992年《全国学生常见病综合防治方案》对学生常见病防治乃至整个学校卫生工作的推动作用让我们记忆犹新，但2000年《方案》结束后至今没有新的规划出台，政策缺乏连续性。要实现《意见》提出的5 a奋斗目标，必须有一个科学、系统、连续、操作性强的总体规划和实施方案，既有目标、策略，又有具体的实施措施；既有政策支持，又有评估手段。
3.5 完善学生体质健康调研和公告制度 2005年全国学生体质健康调查研究结果表明，青少年的体质健康状况出现明显下降，并引起了党中央和国务院的高度重视。然而，有一个问题我们不能不进行反思：我国从1985年就建立了全国学生体质健康调研制度，分别于1985，1995，2000，2005年开展了4次大规模的学生体质健康调查研究，早在1995年就发现青少年体质开始出现下降，为何一直没有引起政府和社会的重视呢?尽管原因是多方面的，但有一点是非常肯定的，那就是我们在宣传和信息发布方面尚有不足之处，没有为政府和决策部门当好参谋和助手。体质调研的目的是全面掌握学生的体质健康状况，发现问题，及时采取干预措施，仅发表几篇论文是远远不够的，要在当好参谋、提供决策依据方面做好做透。要积极开展学生体质及影响因素的调查研究，尤其要重视干预措施和实用性的研究以及学生体质综合评价的方法学探讨。
3.6 调整学生健康保健策略 虽然《意见》主要是针对目前学生体能素质方面存在的问题提出了干预措施，但我们必须更加全面地分析和对待青少年的身心健康状况，伴随着都市化、工业化和生活现代化等环境变化，青少年心理和健康危险行为方面存在的问题必须引起高度重视。随着学生常见病防治和疾病谱的变化，必须加强对青少年心理问题和健康危险行为的预防监测，开展有关成年期疾病的早期预防；开展学校健康促进工作，培养青少年良好生活方式，促进身心健康。
青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志。当前青少年体质下降就是我们构建和谐社会中最大的不和谐，在这个问题上，我们必须严肃对待、深刻反思、增强紧迫感和使命感。诺贝尔奖金获得者、智利诗人加伯列的一段话值得我们深思：我们犯有很多的错误和过失，然而，我们最大的罪恶却是抛弃孩子，忽视生命的源泉。我们需要的许多东西都可以等待，可是孩子却不能等待。就在此时此刻，他的骨骼在形成，他的血液在生长，他的感官在发育。对孩子来说，我们的回答不能是“明天”，而只能是“今天”。
作者单位：山东省疾病预防控制中心公共卫生所，济南 250014