北京市朝阳区外来学龄前儿童免疫规划管理现状及对策

【摘要】  目的 了解北京市朝阳区外来儿童免疫规划管理现状，为采取有效措施提高儿童规范免疫接种水平提供参考。方法 在朝阳区辖区范围内搜索外来学龄前儿童共46 907人，调查儿童的预防接种情况。结果 在调查地居住2个月以上外来儿童建卡率和建证率分别为65.2%和76.7%，建卡率低于建证率；外来儿童基础第一剂糖丸漏种率明显高于基础第二、三剂，但零剂次外来儿童中，83.9%属于已接种但无记录的情况；外来儿童麻疹、三联、流脑和乙脑疫苗的零剂次率分别为23.5%，23.9%，26.1%和27.1%。结论 外来儿童预防接种卡证管理水平较低，制约了免疫规划管理质量的提高。

【关键词】  免疫接种规划 组织和管理 儿童，学龄前 暂居者和移居者

    Immunization Situation and Policy for Immigrating Preschool Children in Chaoyang District of Beijing/LIU Fang. Center for Disease Control and Prevention in Chaoyang District of Beijing, Beijing (100021), China

    【Abstract】  Objective  To investigate the immunization situation of immigrating preschool children living in the Chaoyang district of Beijing in order to provide effective measures to improve the standard immunization coverage in children. Methods   46 907 immigrating preschool children living in the Chaoyang District were investigated in details about their immunization situation. Results   Among the children residing in the district over 2 months, 65.2% of them had immunization cards and 76.7% had immunization certificates; Percentage of missing the first poliovirus vaccine was higher than that of the second and third ones, however, in the children who seemed to have none vaccination, 83.9% had taken with only no documents; Percentage of the other routine immunized vaccines were listed as: Measles (23.5%), DTP (23.9%), Meningitis(26.1%) and Encephalitis B(27.1%). Conclusion   Immunization cards or certificate's management over immigrating preschool children is weak, which restricts the quality improvement of immunization management.

    【Key words】  Immunization programs;Organization and administration;Child,preschool;Transients and migrants

        随着经济快速发展和人口流动加剧，农村人口大量涌入城市，给城市儿童免疫规划管理带来许多问题，突出表现为外来儿童免疫接种率较低，削弱了城市本已建立起来的免疫屏障，使原来处于低水平发病的传染性疾病呈现多发、高发趋势。为了解外来儿童免疫规划管理现状，寻找解决外来儿童免疫规划管理相对薄弱的对策，笔者对北京市朝阳区外来儿童的基本情况以及免疫规划相关指标进行调查，现将结果报道如下。

    1  对象与方法

    1.1  对象  选取在朝阳区居住的无北京市户籍的外来学龄前儿童。外来儿童是指外地来本地区从事商务、劳务、兴办实业等活动的外省市居民所带来的适龄子女［1］。朝阳区现有外来儿童46 907人，其中在北京出生的15 252人，不在北京出生的31 655人；在北京居住时间<2个月的7 188人，2～12个月的15 501人，>1 a的24 218人。

    1.2  方法  由各街乡公共卫生委员会负责组织政府相关部门(外管办、工商、公安等)组成调查小组，参照有关部门提供的外来儿童名单及住址，在全区范围内展开地毯式搜索，遇到的每一外来学龄前儿童均登记《外来儿童免疫规划管理情况登记表》。

    1.3  判定标准  疫苗漏种以《预防接种工作规范》中的《国家免疫规划疫苗的免疫程序》为准。已满某疫苗接种月龄但未接种该疫苗视为该疫苗零剂次。

    1.4  资料分析  应用Epi Data 3.02软件建立数据库并录入数据，使用SPSS 11.5软件分析数据。

    2  结果

    2.1  建卡、建证情况  见表1。外来儿童建卡、建证率随在京居住时间的延长而增加，建证率普遍高于建卡率。在调查地居住2个月以上外来儿童建卡率和建证率分别为65.2%和76.7%，显著高于在调查地居住2个月以下的外来儿童(χ2=2 054.0，1 859.0，P值均＜0.01)。表1  北京市朝阳区在调查地居住时间不同的外来儿童建卡建证情况注：()内数字为百分率/%。

    2.2  糖丸免疫情况  由表2可以看出，外来儿童基础第一剂和4岁加强糖丸的漏种率明显高于基础第二、三剂；另外，外来儿童基础第一剂糖丸的漏种率明显呈随年龄增加而上升的趋势，4岁加强糖丸的漏种率则呈现相反趋势。表2  北京市朝阳区不同年龄外来儿童糖丸疫苗漏种情况注：()内数字为漏种率/%。

    2.3  疫苗免疫情况  外来儿童麻疹、三联、流脑和乙脑疫苗免疫情况见表3。4种疫苗的零剂次率基本呈现随年龄的增加而上升的趋势，麻疹、三联、流脑和乙脑疫苗的零剂次率分别为23.5%，23.9%，26.1%和27.1%。表3  北京市朝阳区不同年龄外来儿童其他疫苗零剂次情况注：()内数字为零剂次率/%。

    2.4  糖丸零剂次原因分析  接种过但无记录的儿童人数占糖丸零剂次儿童总数的83.9%，由于家长不知道要接种以及家长接到通知单但仍未接种儿童的比例分别为10.6%和5.5%。

    3  讨论

    研究结果显示，北京市朝阳区在调查地居住2个月以上的外来儿童建卡率和建证率分别为65.2%和76.7%，明显低于北京市户籍儿童的相应指标。外来儿童的建证率高于建卡率，分析原因主要有2点：一是外来儿童经常流动，其家长在流动过程中只知道携带预防接种证，很少有人知道需要去有关接种部门转出预防接种卡；二是由于外来儿童流动性大，常常形成“死卡”，预防接种人员或是怕影响其工作质量，或是怕以后工作麻烦，所以不给外来儿童建卡，只给其办证。建立预防接种卡是提高免疫规划管理主动性的重要手段，预防接种工作人员只有通过建立预防接种卡才能全面掌握辖区内儿童预防接种的基本情况，及时发现免疫管理中的问题，并采取有效措施提高免疫接种质量。可见提高预防接种建卡率是改善外来儿童免疫规划管理水平的重要措施。

    研究还发现，外来儿童基础第一剂糖丸的漏种率(糖丸零剂次率)明显高于基础第二、三剂。但糖丸零剂次原因分析却发现，83.9%的外来儿童零剂次原因为接种过但未记录。如果不将这部分儿童包括在糖丸零剂次儿童中，那么外来儿童基础第一剂糖丸的漏种率仅为3.6%，与基础第二、三剂相近。郭万申等［2］在进行儿童家长免疫回忆真实性调查时发现，儿童家长回忆孩子接种过疫苗的真实性高达96%以上，儿童家长对已接种过的疫苗的肯定回答具有很高的可信性。提示把接种过但未记录的外来儿童作为零剂次儿童，必将低估预防接种质量，造成外来儿童重复接种糖丸疫苗，不但会造成人力、物力、财力资源的浪费，而且会使疫苗异常反应发生率增高。

    外来儿童麻疹、三联、流脑和乙脑疫苗的零剂次率随着年龄的增加而上升。但是依据实际情况，外来儿童随着年龄的增加被搜索到漏种疫苗而进行补种的概率也越大，疫苗零剂次率一般不应随着年龄的增加而增加。考虑出现此种情况可能也与外来儿童接种过疫苗但没有记录有关。再次说明建立预防接种卡证的重要性，因为接种卡证可以清楚完整地记录儿童预防接种情况，即使儿童家长不慎丢失接种证，预防保健医生手中的接种卡仍完整地记录着儿童预防接种情况，可以按照接种卡的记录补填接种证。

    总之，外来儿童预防接种卡证管理水平较低，制约了免疫规划管理质量的提高。为更加有效地提高外来儿童免疫规划管理水平，一是加强卡证管理知识的宣传，使儿童家长认识到接种卡、证的重要性，平时注意保存接种证，儿童迁出居住地时不但应携带接种证，还应从有关接种部门转出接种卡；二是制定相关的规范，把外来人口的管理纳入法制管理的轨道，如规定外来人口申报户口或暂住证时必须提供所带子女的预防接种卡、证等。另外，一些地区实行儿童免疫金卡工程，即在儿童计划免疫管理中引入儿童预防接种监测信息管理系统，实施计算机网络管理［3］。儿童家长或监护人只要拨通查询电话，输入孩子的“儿童免疫金卡”号，就能查询到孩子最近应该接种何种疫苗及接种相关信息，实现“一地建卡，异地接种，信息自动交换”，解决了外来儿童免疫信息管理的难题。

【参考文献】
  ［1］ 倪政，余峰，杨海燕，等.上海市闵行区外来儿童计划免疫管理模式探索.中国初级卫生保健，2002，16(1)：44-46.

［2］ 郭万申，张延炀，康锴，等.儿童家长免疫回忆真实性调查.中华流行病学杂志，2004，25(3)：229-231.

［3］ 许乐君.儿童预防接种计算机网络化管理的优势.中国计划免疫，2002，8(6)：347-348.

作者单位：北京市朝阳区疾病预防控制中心，100021