人体测量指标对肥胖儿童青少年代谢综合征的预测价值

【摘要】  　　人体质量指数、腰围、腰臀比、腰高比值、锥削度指数和皮脂厚度均是常用的人体测量指标，其改变能反映体成分特别是体脂百分比以及分布的改变，与代谢综合征的发生密切相关。研究儿童青少年中这些人体测量指标对代谢综合征的预测价值，可以有效地发现高危儿童并及时采取干预措施，从而预防代谢综合征的发生。

【关键词】  代谢综合征X；肥胖症；健康状况指标；预测；青少年保健服务

　　2005年4月，国际糖尿病联盟（IDF）出台了用于临床工作的代谢综合征（metabolic syndrome，MS）全球定义。在这个定义中，与以往常用的WHO的工作定义和2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南（NCEP-ATP Ⅲ）标准有了很大不同［1］：(1)规定诊断MS的必要条件是中心性肥胖，而不再是胰岛素抵抗的测量和反映胰岛素抵抗的高血糖；(2)将血压的切点规定为130/80 mm Hg，更有利于高血压前期的筛查；(3)动脉硬化性血脂异常规定为高密度脂蛋白(HDL)男性＜0.9 mmol/L,女性＜1.0 mmol/L；(4)有关血糖代谢紊乱，从预防和早期发现出发，建议空腹血糖≥5.6 mmol/L者应进行葡萄糖耐量试验（OGTT）。

    早在2004年，我国就出台了适合于我国特点的MS诊断标准［2］，该标准与IDF的诊断标准一致性较好［3］。近年来越来越多的研究证实，MS虽然普遍在成年人中发病，但是其异常多起于儿童青少年时期［4］。观察成人ＭＳ诊断标准可以发现，人体测量指标是其重要组成部分。因此，探讨儿童青少年人群人体质量指数(BMI)、腰围(WC)、腰臀比(WHpR)、腰高比(WHtR)、锥削度指数（CI）和皮脂厚度等人体测量指标，对MS发病的预测价值和控制MS的发生具有重要的公共卫生学意义。

　　1  BMI与代谢综合征

　　1.1  BMI与肥胖 

　　BMI是筛查超重和肥胖的常用指标。中国肥胖问题工作组利用2000年全国体质调研的资料，建立了全国学生统一的学龄儿童、青少年超重、肥胖筛查BMI分类标准。该标准建议以P85和P95作为超重和肥胖筛查标准较为适宜；18岁时男女性BMI均以24和28作为超重和肥胖的界值点［5］。Magarey等［6］对1970年的出生队列进行跟踪调查，发现6岁时的BMI水平是预测以后BMI水平的一个良好指标。Field等［7］的研究也表明，儿童时期的BMI值偏高可以预测成人时期的超重和肥胖；在男性中，童年期的BMI值偏高还能预测成人时期心血管疾病的危险性。Nader等［8］的研究显示：BMI>P85的儿童比BMI

　　1.2  BMI与高血压 

　　黄爱群［11］在对成年人人体测量指标和心血管疾病危险因素的相关性分析中发现，人体测量指标与心血管病危险因素密切相关，其中BMI贡献最大（相关系数为0.321～0.989），与心血管因素的相关最密切。西班牙的相关研究显示，8～13岁肥胖儿童（BMI超过第95百分位数）腹部肥胖和收缩压偏高的发生率分别为76%和27%；而在超重组儿童（BMI在第85～95百分位数之间）中，以上发生率均为0［12］。

　　1.3  BMI与胰岛素抵抗 

　　胰岛素抵抗尤其是伴随肥胖，在与MS 相关的心血管疾病的发展过程中起着重要的作用［14］。在成年人中的研究发现，腹部肥胖和空腹血糖升高，是随后发展为胰岛素抵抗的独立指示指标［14］。肥胖儿童青少年中的糖耐量异常率显著增高［15-16］。单纯性肥胖儿童常伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，其机制尚不清楚，可能与高游离脂肪酸、TNF-α、抵抗素升高有关，体内脂肪分泌的TNF-α是导致胰岛素抵抗的重要因素之一［17］。胰岛素抵抗是肥胖及2型糖尿病的共同病理基础。Weiss等［18］在肥胖青少年中的研究发现，肥胖和糖耐量受损是预测2型糖尿病发生的最好指标。在BMI偏高的青少年中，空腹血糖、脂肪水平和血压水平也较高［19］。

　　1.4  BMI与血脂异常 

　　MS的血脂特点是外周血三酰甘油（TG）显著升高，HDL降低，而低密度脂蛋白（LDL）通常保持正常水平或仅有轻微升高［20］。青少年血脂水平受直接因素（膳食中的胆固醇）和间接因素（不良生活饮食习惯）的影响［21］。以前的研究早已经证明［22］，BMI与儿童青少年和成人的总体脂和体脂百分比有密切联系。尹遵栋等［23］对北京市部分初三年级学生进行体检和血脂检测，发现超重、肥胖、腰臀比和青少年血脂谱水平关系密切，随着BMI及腰臀比的增高，青少年血清TC，TG，LDL-C水平升高，HDL-C水平降低。过多的脂质可促进过氧化反应，脂质过氧化物的增多使血管内皮细胞受到损伤，血管壁弹性减弱，紧张度增加，促进了高血压的形成［24］。

　　2  腰围与代谢综合征

　　2.1  腰围与肥胖 

　　腰围（waist circumstance，WC）能较好地反映腹部脂肪的堆积情况，是腹部肥胖的一个高敏感指标［25］，也是筛查中心性肥胖的重要指标。中心性肥胖是代谢综合征最常见的表现［26］。WHO规定的成年人中心性肥胖标准是：男性WC≥102 cm，女性WC≥88 cm。国际生命科学会中国肥胖问题工作组（WGOC）的标准是：男性WC≥85 cm；女性WC≥80 cm。以上都是成人标准，建立一个儿童青少年在不同年龄、身高和性成熟阶段的腰围规范是十分必要的［27］。Lee等［28］在对代谢综合征患者的腰围、血压和体脂成分的分析中发现，除BMI以外，腰围也是预测儿童肥胖危险因素的良好指标之一，并且建议腰围可以和BMI一起用来评价儿童过多摄入脂肪而带来的健康风险。

　　2.2  腰围与高血压 

　　用偏相关分析法分析儿童血压与人体测量指标关系的研究中［29］，在控制了混杂因素的影响以后发现，儿童的收缩压和舒张压只与身高和胸围呈正相关关系；在对学龄前儿童高血压发病状况进行分析后发现，皮脂厚度、儿童肥胖、母亲BMI均是影响儿童高血压发病的危险因素。Valeria［27］的研究发现，腰围超过P90的儿童具有患心血管疾病的多重危险因素［27］。Lee等［28］的研究结果也显示BMI和腰围均与白天和晚上的收缩压、舒张压、TG、HDL、TG/HDL密切相关。因此，在超重和肥胖儿童中测量腰围对确定可能患MS和心血管疾病具有重要意义。

　　2.3  腰围与胰岛素抵抗 

　　Maffeis等［30］以肥胖女生为对象的研究显示，腰围与胰岛素水平(r=0.43，P=0.001)和收缩压（r=0.22，P=0.007）显著正相关。Santi等［31］以年轻男生为对象研究腰围对胰岛素抵抗的预测价值，发现腰围与年龄(r=0.282，P＜0.001)、TG(r=0.308，P＜0.001)、胰岛素水平(r=0.282，P＜0.001)和稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMAIR）(r=0.281，P＜0.001)显著相关。许多研究者意识到在儿童中建立一个腰围规范的重要性，建议将腰围作为一种简单可行的方法纳入临床实践，有助于确定高危儿童［24，27，32］。鉴于腰围与心血管疾病的密切关系，Sung等［33］建立了一个适用于中国儿童的预测心血管疾病危险因素的最佳阈值：女生WC为57～71 cm，男生WC为58～76 cm；女生BMI为17～22，男生BMI为18～23。

　　2.4  腰围与血脂异常 

　　Lee等［34］在分析腰围反映总脂肪和腹部脂肪的效果时发现，在控制了BMI的影响后，腰围与总脂肪和腹部脂肪以及胰岛素抵抗的关系有统计学意义（P＜0.01）,该研究也进一步证明了将腰围加入青少年体检中，对预测患MS的儿童有重要的意义。最近，伊朗又定义了一种新的预测代谢异常的指标，当TG≥110 mg/L且腰围大于同年龄的第90百分位数时定义为虎威型腰（hypertriglyceridemic waist，HW）。通过对虎威型腰青少年与非虎威型腰青少年的横断面研究发现［35］，虎威型腰的青少年LDL升高（OR=1.8）、HDL下降（OR=1.6）、高胆固醇血症（OR=2.9）的发生率高于非虎威型腰的青少年，提示虎威型腰对代谢异常预测的正确性显著超过超重和腰围。

　　3  腰臀比与代谢综合征

    腰臀比能准确反映脂肪的堆积部位。比值偏高提示脂肪多分布于上半身或腹部，为向心性肥胖；偏低（尤指女性）提示脂肪主要分布在臀部和大腿，属外周性肥胖［36］。儿童臀围尚未充分发育，腰臀比指标对其缺乏一定的敏感性。但在青春期发育中后期，腰臀比亦能比较敏感地区分青少年向心型和外周型肥胖［36］。尹遵栋等［23］对北京市部分初三年级学生进行体检和血脂检测发现，超重、肥胖、腰臀比和青少年血脂谱水平关系密切；腰臀比与血清TC、TG和LDL-C水平的相关系数大于BMI与其的相关系数，提示腰臀比可能比BMI更能反映血脂异常的状况。

　　4  腰高比与代谢综合征

    Savva等［37］在对儿童心血管疾病的预测研究中发现，腰围和腰高比在儿童中对心血管疾病危险因素的预测价值强于BMI。稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和敏感指数（HOMA-ISI）是评价肥胖儿童胰岛素抵抗的重要指标［38］。Druet等［39］对法国肥胖儿童胰岛素抵抗和代谢综合征之间关系的研究表明，MS的发病率受稳态模型评估法（homeostatic model assessment，HOMA） (P=0.06)和腰臀比（P=0.09）的影响；胰岛素抵抗受肥胖（肥胖水平：P=0.02；腰臀比：P=0.05）、母亲BMI（P=0.01）的影响。WHR与脂肪细胞的胰岛素受体数和胰岛素敏感程度呈反比,与IR和糖耐量降低程度呈正比。

　　5  其他人体测量指标与代谢综合征

　　5.1  胸围 

　　李佩贤等［40］对三～四年级学生进行体格检查和问卷调查，分析儿童血压与人体测量指标间的相关关系，结果显示，儿童血压与身高和胸围成相关关系（P＜0.01）。

　　5.2  皮脂厚度 

　　Misra等［41］在研究人体测量指标与高胰岛素血症和心血管疾病危险因素的关系时发现，肩胛下皮脂厚度在估计男性青少年高胰岛素血症方面比BMI和腰围更准确。

　　5.3  锥削度指数
 
　　锥削度指数的计算［42］：CI=腹围/{0.109［体重(kg)/身高(m)］0.5}。男性≥1.2，女性≥1.1为CI阳性，否则为CI阴性。CI阳性提示体脂多集中分布于腹部(即中心型分布)，CI阴性提示体脂多集中分布于四肢周围部分(即周围型分布)。该指标调整了身高、体重的影响，更好地反映了身体脂肪在腹部堆积的程度。郝培良［43］对≥15岁城市居民的生态比较研究中发现，高血压患病率高的群组CI阳性率也较高，高血压患病率低的群组CI阳性率也较低。

    目前,关于代谢综合征的研究还处于初级阶段，对其发病机制的了解还不透彻，通过对人体测量指标的分析,干预可预测的代谢综合征危险因素,可达到早期预防儿童代谢综合征的目的，因此具有重大的公共卫生学意义。

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作者单位：安徽医科大学公共卫生学院，合肥 230032