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【摘要】 目的 了解张家港市中学生自杀行为现状及其影响因素，为学校健康教育和社会干预提供理论依据。方法 采用分层抽样方法，选取张家港市普通和重点初、高中以及职业高中16所共5 012名初一～高三年级学生进行调查。结果 张家港市中学生自杀意念、自杀计划和自杀未遂的总体报告率分别为15.3%，6.1%和2.1%，其中自杀意念报告率呈现出随年级升高而逐渐上升的趋势，高中生报告率（18.6%）明显高于初中生（11.2%）；普通高中和重点初中学生的各种自杀行为报告率与同阶段学校差异均有统计学意义；女性、经常感到孤独、因长相或身体缺陷而被嘲笑、因学习压力感到不愉快、连续2周以上感到伤心绝望、过去1 a曾和别人打架、网络成瘾及赌博等均是自杀意念的危险因素。结论 预防中学生自杀需强调心理健康教育，并建立起有效的干预机制和社会支持系统。
【关键词】 自杀；因素分析，统计学；学生
Suicidal Behaviors and Its Risk Factors Among Middle School Students in Zhangjiagang
YUAN Fei, YU Xiaohong, YU Yinghui.
Zhangjiagang Municipal Center for Disease Control and Prevention,Zhangjiagang(215600),Jiangsu Province, China
【Abstract】 Objective To investigate prevalence of suicidal behaviors and its risk factors among middle school students in Zhangjiagang and to provide basis for the school health education and social intervention. Methods By stratified sampling method, 5 012 students from 16 common or key middle schools in Zhangjiagang were surveyed. Results Percentage of suicidal ideation, planning and attempt was 15.3%, 6.1% and 2.1%, respectively, among them prevalence of suicidal ideation increased with grades.The prevalence of suicidal ideation in senior middle school students was higher than that in junior middle school students. Common senior middle school students and key junior middle school students showed the highest prevalence of suicidal behavior by comparison. Finally, it was found that female, feeling isolated, being bullied, study pressure, being desperate, internet addiction and gambling and so on were risk factors for suicidal ideation. Conclusion Suicidal behaviors are complicated. Therefore, more emphasis should be laid on mental health education in combination with intervention and social support.
【Key words】 Suicide;Factor analysis,statistical;Students
近年来，随着自杀行为的频繁发生，青少年已成为我国自杀的高发群体，且有低龄化趋势［1］。因此，积极开展对青少年自杀规律的研究，并采取行之效的教育和管理措施，减少青少年自杀现象的发生，具有非常重要的现实意义。肖水源等［2］以自杀行为的客观后果和主体的客观行动为主要依据，将自杀行为分为自杀死亡、自杀未遂、自杀准备、自杀计划和自杀意念。笔者以自杀意念、自杀计划、自杀未遂3方面为着眼点，探讨张家港市中学生自杀行为的发生概况及相关影响因素，为学校及社会开展青少年自杀预防和干预提供理念依据。
1 对象与方法
1.1 对象
2006年9-10月，采用分层抽样方法，选取张家港市4所普通初中、3所重点初中、3所普通高中、3所重点高中、3所职业高中共16所学校的初一～高三年级学生5 012名进行调查，当场回收4 972份问卷，有效问卷4 897份，有效率为98.4%。其中男生2 535名，女生2 362名；初中生2 191名，高中生2 706名。参与调查的16所学校中，初中生年龄11～18岁，平均14岁；高中生年龄12～20岁，平均16岁。
1.2 方法
现场调查员由张家港市疾病预防控制中心专业人员和学校卫生工作人员共同担任，调查前由该市疾病预防控制中心和教育部门共同组织，对有经验且负责任的学校卫生工作人员进行集中培训，统一调查方法和指导语。调查人员利用课间时间，组织学生匿名填写，并强调对填写资料保密。调查工具采用中国疾病预防控制中心提供的青少年健康相关行为调查问卷，调查内容包括学生基本情况、饮食相关行为、故意和非故意伤害行为、物质成瘾行为、网络成瘾行为等。关于自杀行为的判定：将“过去的12个月里，曾认真想过自杀”定义为自杀意念；“过去的12个月里，不仅想到过要自杀，而且作过如何自杀的计划”定义为自杀计划；“过去的12个月里，曾采取措施试图自杀”定义为自杀未遂。
1.3 数据处理
资料录入采用Epi Data 3.0软件，并对每个调查项目进行逻辑设定，数据分析采用SPSS 13.0软件，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。
2 结果
2.1 自杀行为现状
过去1 a中，750名学生曾有过自杀意念，302名学生作过自杀计划，104名学生曾采取措施试图自杀，自杀意念、自杀计划和自杀未遂的报告率分别为15.3%，6.1%和2.1%。
2.2 不同年级学生自杀行为比较
自杀意念报告率随着年级的不断升高而呈现逐渐上升的趋势，初中和高中阶段分别在初三（14.4%）和高三（21.0%）时达到最高值，且高中阶段的总体报告率（18.6%）明显高于初中阶段（11.2%）(χ2=77.6，P＜0.01)。自杀计划在高中阶段的总体报告率（7.1%）稍高于初中阶段（5.0%）(χ2=28.3，P＜0.01)，且集中在初三、高二和高三年级；自杀未遂在不同年级间分布差异无统计学意义（χ2=6.1，P＞0.05）。见图1。表1 张家港市中学生自杀意念影响因素的Logistic回归分析（略）
2.3 不同类型学校学生自杀行为比较
见图2。普通初中自杀意念、自杀计划和自杀未遂的报告率（6.8%，2.7%和1.2%）均为最低，与重点初中比较，差异均有统计学意义(χ2值分别为59.7，32.4和8.3，P值均＜0.01)；普通高中的自杀意念（23.1%）和自杀计划报告率（9.2%）均明显高于重点高中和职业高中(χ2值分别为28.6和9.1，P值均＜0.05)；自杀未遂报告率在高中阶段的分布差异无统计学意义（χ2=3.2，P＞0.05）。
2.4 自杀意念的多因素分析
以最近1 a里是否具有自杀意念作为应变量，性别、运动状况、学习压力和情绪、受欺侮情况、吸烟和饮酒情况、网络成瘾等13个因素作为自变量，采用向前似然比法（α=0.05，β=0.1），构建Logistic回归模型，最终有9个变量被引入模型。如表1所示，过去30 d里经常因长相或身体缺陷而被嘲笑（OR=3.225），过去1 a里经常感到孤独（OR=2.735）、因学习压力感到不愉快（OR=2.775）、连续2周以上感到伤心绝望（OR=2.551）、网络成瘾（OR=2.440）等与自杀意念的发生高度相关，均是发生自杀意念的危险因素。
3 讨论
调查结果显示，张家港市中学生的自杀意念、自杀计划和自杀未遂报告率分别为15.3%，6.1%和2.1%，与国内同类报道相比，稍高于上海市（13.2%，5.1%和1.2%）［3］，而低于黑龙江省（21.2%、7.7%和3.7%）、北京、天津［4］的平均水平。研究发现，随着年级的升高，各种自杀行为愈加明显，高中生的总体报告率明显高于初中生；在不同类型学校间，重点初中和普通高中各种自杀行为尤为突出。据报道，自杀现象多始于青春期的初高中阶段，高中呈现出增多趋势，初中生常因学习问题、家庭关系、考试、校内问题而自杀，高中生因朋友关系、对前途担忧、高考压力、学校不适应等原因自杀［5］。此次调查结果显示，自杀行为相关指标在不同学习阶段和不同类型学校间均存在差异，这可能是由学校、家庭和社会期望对学生所带来的不同影响造成的，中学生尤其是高中生的心理卫生问题需得到重点关注。
研究还发现，女性、欺侮和被欺侮行为、学业压力、孤独和绝望等不良情绪、网络成瘾及赌博等均是自杀意念的危险因素。女性自杀意念报告率较高可能与女性的心理特征有关，如敏感、脆弱、依赖性强等；据报道，被欺侮的学生更加内向、缺乏自信、过分依赖家庭且遭到同伴的排斥，而欺侮他人的学生与青少年犯罪、酒精滥用、成年期暴力和违法行为均有关联，同样也易遭到同伴和社会的排斥与孤立［6］。中学阶段学业繁重，常给中学生带来沉重的心理压力，而他们一般阅历较浅，心理承受能力有限，如自我调适不当，则容易引起强烈的情绪反应；当缺乏家庭的温暖和爱护，缺乏朋友师长的支持与鼓励时，常常感到彷徨无助，最后变得越来越孤独，进入自我封闭的小圈子，失去自我价值感，甚至走上自杀道路［5］。
中学生正处于青春期阶段，是生理及心理发育的不稳定期，是正确的价值观、人生观及健全人格形成的关键时期。此阶段的学生内心世界充满矛盾，情绪不稳定，容易发生各种情绪障碍、行为问题甚至自杀。针对中学生，除加强世界观教育外，还应该加强方法论教育，尤其是一种科学的、积极的思维方式的教育。在加强生命伦理、生命价值教育的同时，重视心理健康教育，有效建立起干预机制和社会支持系统，培养青少年的健康心理和完美人格，以促进青少年的健康成长。
【参考文献】
［1］李光友，汪长如. 中专学生的自杀态度与自杀行为的研究，2004，3（3）：68-75.
［2］肖水源，周亮，徐慧兰.危机干预与自杀预防（二）：自杀行为的概念与分类.临床精神医学杂志，2005，15（5）：298-299.
［3］彭宁宁，罗春燕，朱蔚，等.上海市青少年健康危险行为现状浅析. 上海预防医学杂志，2003，15（4）：163-167.
［4］张凤云，王惠君，刘淑梅，等. 黑龙江省城市青少年自杀行为调查及干预措施. 中国保健杂志，2006，14（8）：145-146.
［5］樊富珉. 我国青少年自杀研究及预防对策. 临床精神医学杂志，2005，15（4）：241-242.
［6］KALTIALAHEINO R, RIMPEL M, MARTTUNEN M, et al. Bullying, depression, and suicidal ideation in Finnish adolescents: school survey. BMJ，1999，319(7 206):348-351.
作者单位：江苏省张家港市疾病预防控制中心，215600