甘肃省某有色金属工业区与非工业区儿童患龋状况比较

【摘要】  　　目的 了解甘肃省某有色金属工业区儿童龋患状况，探讨环境对儿童患龋的影响，为开展牙病防治工作提供依据。方法 选择有色金属基地儿童作为研究对象，以临近非工业区作为对照区，采用随机抽样的方法分别抽取有色金属工业区与非工业区5岁和12岁儿童各200名，共800名，调查儿童龋病患病状况、口腔卫生状况和12岁儿童氟牙症状况，并测定当地饮水氟质量浓度。结果 工业区和对照区5岁组儿童龋病发病率差异无统计学意义，工业区12岁组儿童龋病发病率显著高于对照区同组水平，且氟牙症指数处于流行边缘；工业区2组儿童的菌斑指数显著低于对照区；工业区SiC(显著性龋均指数)高于对照区；两地水氟质量浓度均小于1.0 mg/L。结论 有色金属工业区环境污染可能是当地儿童龋病发病的诱发因素之一。

【关键词】  龋齿；氟；口腔卫生；环境污染；儿童

　　Comparative Study on Dental Caries Status of Children Living in Nonferrous Metal Industrial and NonIndustrial Areas

　　ZHANG Jing,ZHAO Wanghong, WANG Zhenquan, et al.
 
　　School of Stomatology, Lanzhou University,Lanzhou(730000), China

    【Abstract】  Objective  To evaluate the prevalence of dental caries for children living in nonferrous metal industrial areas and nonindustrial areas in Gansu province and to provide evidence for oral health promotion. Methods   By use of random sampling, 200 5yearold and 200 12yearold children from nonferrous metal industrial areas and the same number children from nonindustrial areas were examined, which included conditions of dental caries, oral hygiene and dental fluorosis in 12 yearold children. Meanwhile, fluoride concentration in drinking water was measured. Results  For the 5 yearold children, the prevalence and DMF index had no statistical difference between the industrial areas and nonindustrial areas. For the 12 yearold children, the prevalence, SiC index and DMF index showed markedly higher in industrial areas than in nonindustrial areas. Still more, the dental fluorosis index was near the epidemic.The oral plaque index demonstrated lower in the industrial areas than that in nonindustrial areas.The fluoride concentration in drinking water was under the national criterion in both areas(1.0 mg/L). Conclusion  Some environmental factors in nonferrous metal industry areas may contribute to dental caries in children.

    【Key words】  Dental caries;Fluorine;Oral hygiene;Environment pollution;Child
 
　　龋病是多因素疾病，地理环境也是其中一个不容忽视的因素。甘肃省境内分布着许多工业区，为了解该省有色金属工业区儿童龋病的发病情况和分布状况，以便为开展龋病防治工作、制定儿童口腔卫生保健规划提供科学依据，笔者于2006年10月分别对该省某有色金属工业区和非工业对照区5岁和12岁儿童的龋患状况进行了流行病学调查。现报道如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　选择甘肃省某有色金属工业区儿童为研究对象，以工业区上风向及上水源的非工业区作为对照区。随机选择两地的幼儿园和小学，并确定两地的样本量各400名，其中幼儿园儿童和小学生各200名。受检者条件为5岁和12岁、在当地出生成长、身体健康、近期内未服用抗生素类药物的儿童。

　　1.2  方法 

　　口腔检查在采光较好的保健室或教室内进行，由固定的口腔医师担任检查员。本次检查只限于受检者牙列的冠龋和利用QuiglyHein菌斑指数的Turesky改良法检测口腔卫生状况，5岁组指数牙为55，51，65，75，71和85［1］，12岁组Ramfjord指数牙为16，21，24，36，41和44［2］，并诊断氟牙症状况。采用离子选择电极法测定工业区和对照区的饮水氟质量浓度。

　　1.3  质量控制 

　　口腔检查人员和记录人员具有口腔医学本科以上学历及医师资格，调查前进行调查方法和诊断标准的统一培训，Kappa值为0.8。调查中统一使用CPI探针和平面口镜。采用《第3次全国口腔健康流行病调查方案》中龋病和氟牙症的诊断标准进行诊断和记录。专人负责数据录入，使用SPSS 13.0软件，对数据进行统计处理，并利用WHO协作中心提供的Microsoft Excel数据库［3］计算显著性龋均指数(significant caries index,SiC)［4-5］。

　　2  结果与分析

　　2.1  工业区与对照区5岁组儿童患龋和口腔卫生状况 

　　对照区5岁组儿童菌斑指数显著高于工业区（t=33.768，P＜0.01），两地龋均差异无统计学意义（t=0.039，P＞0.05），两地患龋率差异无统计学意义（χ2=3.456，P＞0.05）。见表1。表1  工业区与对照区5岁组儿童患龋和口腔卫生情况（略）

　　2.2  工业区与对照区12岁组儿童患龋和口腔卫生状况 

　　对照区12岁组儿童菌斑指数显著高于工业区（t=138.267，P＜0.01），工业区龋均显著高于对照区（t=15.493，P＜0.01），工业区患龋率显著高于对照区（χ2=4.830，P＜0.05）。见表2。表2  工业区与对照区12岁组儿童患龋和口腔卫生情况（略）

    利用WHO协作中心提供的Microsoft Excel数据库及相关公式［4］，得出工业区12岁儿童SiC为2.36，其中62.59%的龋齿分布在16.5%的儿童中；对照区12岁儿童SiC为1.57，其中57.78%的龋齿分布在11.0%的儿童中。

　　2.3  氟牙症流行情况 

　　工业区12岁组儿童氟牙症指数Fci=0.403，其中很轻度及可疑程度的儿童占氟牙症患儿的85.39%，无重度缺损型患儿，根据氟牙症流行情况的分级标准［2］，处于流行边缘；对照区Fci=0.375，为阴性结果。

　　2.4  工业区与对照区饮水氟的质量浓度 

　　工业区饮水氟质量浓度为0.32 mg/L，对照区饮水氟质量浓度为0.48 mg/L，均低于国家标准(1.0 mg/L)［2］。

　　3  讨论

    本次调查中，对照区2组儿童的菌斑指数均显著高于工业区同组水平，这可能是由于对照区的经济水平略低于工业区，家长缺乏相应的口腔保健知识和适当的保健措施，口腔健康意识较薄弱［6-7］，造成了对照区儿童口腔卫生状况普遍较差。

    笔者利用Bratthall博士2000年提出的显著性龋均指数(SiC)，以引起对12岁儿童群体中具有高患龋水平个体的注意［4-5］。调查数据显示，工业区的SiC(2.36)明显大于对照区的SiC(1.57)，这说明与对照区相比，工业区12岁人群中1/3的高危个体有着更高的患龋风险，是今后防龋工作的重点对象。

    众所周知，氟的摄入情况对龋病发病有较重要的影响，国内外众多学者都证实了氟对防龋有积极的作用，并认为摄氟量与龋齿患病率的剂量-反应关系为U型曲线,而与氟斑牙患病率的关系是正相关［8］，即低剂量时摄氟量与龋齿患病率为负相关；高摄氟量引起重度氟斑牙时易患龋［9-10］。本次调查数据表明，工业区12岁组儿童患龋率、龋均和患龋风险都显著高于对照区。而两地地域相邻、饮食习惯基本相似。说明工业区可能还存在着影响当地儿童龋病发病的其他因素。

    此工业区是我国重要的有色金属冶炼和加工基地之一，城区工厂多且分布集中，废水排放量大，以含大量氟化物以及镉、铅、锌、汞等重金属的酸性废水构成了黄河该地段特征性的污染［11-12］。当地干旱缺水，这些污水又成为农田灌溉的重要水源［13］，农作物相应地也受到了污染，这可能是此工业区饮水氟浓度低而氟牙症处于流行边缘的主要原因之一。秦晓红等［14］认为，除氟外的微量元素也可能对龋病产生影响，其中镉影响牙齿的正常钙化［15］，铅对人体生长发育所必需的多种酶如维生素D活化酶素等有抑制作用，而维生素D与钙结合起防龋的作用等［16］。牛静萍等［17］对甘肃省某市的调查表明，有色金属污染对居民身体健康状况造成了较大影响，并提示受有色金属污染的环境长期反复作用于机体能够削弱机体对疾病的抵抗力。造成此有色金属工业区儿童高龋风险的具体机制，还需对该地儿童唾液中某些微量元素的含量和致龋菌状况等因素作深入的研究，以进一步探讨该工业区儿童龋病发病的诱因。另外，两地5岁组儿童乳牙患龋率和龋均差异均无统计学意义，可能是由于存在胎盘屏障和乳腺屏障，某种影响因素对乳牙的作用不如对恒牙的作用明显。
   
　　本次调查结果提示，应关注工业污染对儿童龋病发病可能的影响，在有色金属工业区及早采取适宜技术干预，加强当地人群的口腔健康教育，改变不良生活方式，增强口腔健康意识和口腔预防保健措施，还应呼吁有关部门治理污染，以降低龋病的发病，减少龋病对儿童身心健康的影响。

【参考文献】
  　　［1］王文辉,卞金有.唾液及口腔卫生状况与乳牙龋齿的关系.现代口腔医学杂志,2003,17(1):68-70.

　　［2］卞金有.预防口腔医学.3版.北京:人民卫生出版社,2001:34，49-50，103.

　　［3］NISHI M,STJERNSWARD J,CARLSSON P,et al.Caries experience of some countries and areas expressed by the Significant Caries Index.Community Dent Oral Epidemiol,2002,30(4):296-301.

　　［4］BRATTHALL D.Introducing the Significant Caries Index together with a proposal for a new global oral health goal for 12yearold.Int Dent,2000,50(6):378-384.

　　［5］刘红春,俞少杰,胡德渝.显著性龋均指数(综述).广东牙病防治,2002,10(3):235-236.

　　［6］成艳华,蒋敏,黄隆英,等.永州市中小学生口腔卫生及龋患状况.中国学校卫生,2006,27(4):356-357.

　　［7］WENNHALL I,MATSSON L,SCHRODER U,et al.Caries prevalence in 3yearold　children living in a low socioeconomic multicultural urban area in southern Sweden.Swed Dent,2002,26(4):167-172.

　　［8］向全永,梁友信,王彩生,等.总摄氟量与儿童龋齿的相关关系研究.中国地方病学杂志,2005,24(6):655-658.

　　［9］刘冬梅,杨更森,郭兰英,等.高氟区龋病与氟牙症流行特点.河北医科大学学报,2003,24(5):282-284.

　　［10］郭媛珠,凌均启,陈成章.氟与口腔医学.北京:科学技术文献出版社,2000:106-107.

　　［11］汤中立,李小虎.白银大型金属矿山环境地质问题及防治.国土资源,2005(8)：4-7.

　　［12］南忠仁,王胜利,刘金鹏,等.白银市主要生态环境问题及成因分析.干旱区资源与环境,2004,18(8):1-8.

　　［13］郭淑文.白银市郊区土壤与主要粮食作物污染情况调查.甘肃农业科技,2002(12):32-33.

　　［14］秦晓红,魏国贤,樊明文,等.氟以外机体微量元素与龋病的关系.国外医学：口腔医学分册,1996,23(2):84-86.

　　［15］刘根娣,王绪生,孙永瀛,等.龋病与头发中元素的相关性研究.东南大学学报：医学版,2003,22(4):245-247.

　　［16］刘晓红,王桂香.儿童龋病与元素锌、钙、铁、铅、铜关系的调查与分析.中华临床医学卫生杂志,2006,4(5):3-4.

　　［17］牛静萍,丁国武,刘兴荣,等.环境有色金属污染对人群健康影响.中国公共卫生,2004,20(3):277-278.

【基金项目】 甘肃省自然科学基金资助项目(编号：ZS011-A25-053-Y)。

作者单位：1 兰州大学口腔医学院，甘肃 730000；　2 兰州大学公共卫生学院；　3 白银市第一人民医院口腔科